医学课件-沈妮 试管婴儿孕中期大卵巢蒂扭转一例.pptxVIP

医学课件-沈妮试管婴儿孕中期大卵巢蒂扭转一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.临床表现

3.辅助检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗过程

6.预后与随访

7.讨论与总结

01病例简介

患者基本信息年龄与职业患者，女性，32岁，职业为教师。自述有良好的生活习惯，无吸烟、饮酒等不良嗜好。婚姻与生育史已婚，婚后5年未避孕未孕，曾于3年前因输卵管堵塞行试管婴儿治疗，成功妊娠并分娩一子。既往病史与家族史既往体健，无重大疾病史。家族中无遗传性疾病史，父母健在。

试管婴儿治疗过程促排卵方案采用促排卵药物进行促排卵治疗，使用方案为长方案，总用药时间约21天，卵巢反应良好，获卵数达18枚。胚胎移植移植胚胎3枚，移植时间为促排卵后第5天，移植后进行黄体支持治疗，以维持子宫内膜环境。妊娠监测移植后14天进行妊娠试验，结果为阳性，确认妊娠。后续进行定期B超监测，了解胚胎发育情况，并进行适当的保胎治疗。

卵巢蒂扭转发生时间扭转发生时间患者于移植后第35天出现突发性腹痛，伴恶心、呕吐，就诊时距移植时间约6周。就诊经过患者就诊时腹痛加剧，急诊超声检查提示卵巢蒂扭转，立即进行手术治疗。扭转原因分析分析认为，卵巢蒂扭转可能与促排卵治疗后的卵巢增大、扭转有关，患者体型较瘦，卵巢活动度较大，可能是诱发因素。

02临床表现

腹痛特点腹痛性质患者腹痛为突发性、持续性，呈阵发性加剧，疼痛程度剧烈，难以忍受，评分达8分以上。疼痛部位疼痛主要位于下腹部，向腰骶部及右侧大腿放射，活动后加剧，休息时缓解不明显。疼痛时间自腹痛出现至就诊约2小时，疼痛未减轻，伴恶心、呕吐等症状，影响日常生活。

伴随症状恶心呕吐患者出现恶心、呕吐症状，与腹痛同时发生，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物，呕吐频率约每小时1-2次。腰背部不适患者感到腰背部疼痛不适，疼痛程度较轻，与腹痛相比较，不影响正常活动，但休息时有所加剧。月经改变患者自述近期月经周期有所延长，经期缩短，经量减少，可能与卵巢蒂扭转引起的内分泌失调有关。

体征检查腹部体征腹部检查可见轻度压痛，以右下腹为著，无明显肌紧张和反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查妇科检查发现子宫正常大小，右侧附件区压痛明显，左侧附件区无异常，宫颈光滑，无举痛。生命体征体温正常，心率110次/分，血压110/70mmHg，呼吸20次/分，患者面色苍白，表情痛苦，提示可能存在休克症状。

03辅助检查

超声检查卵巢形态超声检查显示右侧卵巢增大，形态不规则，内见扭转的卵巢蒂，蒂部血供中断，呈无回声区。血流信号卵巢蒂扭转导致局部血流信号消失，彩色多普勒超声未能探及血流信号，提示卵巢缺血。其他表现盆腔内未见明显积液，子宫大小正常，宫内未见妊娠囊，排除宫内妊娠相关并发症。

血液检查血常规白细胞计数升高至12.0×10^9/L，中性粒细胞比例升高至0.85，提示可能存在感染或炎症反应。血液生化肝功能检查显示ALT和AST轻度升高，血清C反应蛋白(CRP)升高至18.5mg/L，提示可能存在卵巢扭转后的炎症反应。凝血功能凝血功能检查正常，APTT、PT、INR等指标均在正常范围内，排除凝血功能障碍。

其他检查CT检查进行腹部CT平扫，显示右侧卵巢增大，蒂部扭转，周围脂肪间隙模糊，提示卵巢扭转。MRI检查MRI检查进一步证实卵巢扭转，显示卵巢蒂部血流信号消失，卵巢组织出现坏死信号。腹腔镜检查术中腹腔镜检查发现右侧卵巢扭转，蒂部坏死，行卵巢蒂扭转复位术及卵巢部分切除术。

04诊断与鉴别诊断

诊断依据症状体征患者突发性腹痛，伴恶心、呕吐，妇科检查发现右侧附件区压痛，符合卵巢蒂扭转的临床表现。辅助检查超声检查显示卵巢增大，蒂部扭转，血流信号消失；CT和MRI检查进一步证实卵巢扭转及组织坏死。实验室检查血常规显示白细胞计数升高，CRP升高，提示存在炎症反应；凝血功能检查正常，排除凝血功能障碍。

鉴别诊断卵巢囊肿蒂扭转需与卵巢囊肿蒂扭转鉴别，两者症状相似，但卵巢囊肿蒂扭转的囊肿壁较厚，扭转程度较轻，超声检查可助鉴别。急性阑尾炎急性阑尾炎可引起右下腹痛，但阑尾炎患者多无恶心、呕吐，腹部检查有麦氏点压痛，超声检查可排除阑尾炎。异位妊娠异位妊娠可引起腹痛，但异位妊娠患者常伴有不规则阴道出血，超声检查可发现宫外孕囊。

05治疗过程

治疗方案急诊手术患者入院后立即进行急诊手术治疗，手术时间约1小时，术中成功复位卵巢蒂扭转，并行卵巢部分切除术。术后处理术后给予抗感染、止血、抗炎等治疗，密切监测生命体征和腹部体征，预防并发症。康复与随访患者术后恢复良好，术后3天出院，建议定期随访，观察卵巢功能恢复情况及生育能力。

治疗过程手术时间患者于出现腹痛后2小时内接受了手术，手术过程顺利，耗时约45分钟。手术方法采用腹腔镜手术，成功复位扭转的卵巢蒂，并进行卵巢部分切除术，以防止复发。术