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护理伦理学学习指导及试题及答案

第一部分学习指导

一、学科定位与价值

护理伦理学是研究护理实践中“应当如何”的学问，它以人的生命尊严为核心，以护患关系为轴心，以制度伦理为延伸，帮助护士在复杂情境中做出兼顾科学与人文的决策。学习本课程不是背诵条文，而是训练“伦理感知—伦理判断—伦理行动—伦理反思”的闭环能力。

二、核心理论精读

1.义务论：康德强调“人是目的”，护士永远不可把患者仅仅当作手段。操作要点：在任何操作中先问“如果所有患者都被如此对待，我是否愿意？”

2.功利论：边沁的“最大幸福”要求护士评估干预带来的整体损益。操作要点：使用“四象限”表格量化痛苦、费用、时间、生存质量。

3.德性论：亚里士多德提出“中道”，护士的“中道”是“温和的勇气”——既不畏缩也不鲁莽。操作要点：每日记录一次“勇气实践”，连续21天形成习惯。

4.关怀伦理：吉利根强调“关系先于原则”。操作要点：与患者共同制定“微目标”，如“今天让阿姨笑一次”，用叙事记录成效。

三、临床情境伦理决策九步法

1.情感暂停：出现伦理冲突时默数5秒，阻断情绪裹挟。

2.事实还原：用“5W1H”写下谁、何时、何地、发生了什么、为何发生、如何发生。

3.利益相关者罗列：至少列出患者、家属、护士、医生、科室、医院、医保、社会八类。

4.伦理问题类型判断：归属“真实冲突”还是“虚假冲突”（信息误差导致）。

5.规范检索：查阅《护士条例》《患者权益保护法》《科室SOP》三条。

6.伦理原则权衡：用“自动扶梯”模型——自主、不伤害、行善、公正依次上升，冲突时以“更高台阶”优先。

7.方案生成：至少列出三种，包括“理想方案”“现实折中”“底线方案”。

8.模拟沟通：用“ABCDE”沟通模板（Acknowledge,Bridge,Concern,Discuss,Evaluate）预演。

9.反思记录：用“三行日记”——事实一行、情绪一行、改进一行，24小时内完成。

四、高阶思维训练

1.伦理剧写作：以“如果我是患者”为视角写500字微剧本，要求包含冲突、两难、抉择、结局。

2.逆向案例法：先给“错误结局”，倒推护士在哪一步失守。

3.伦理辩论：正方“善意谎言可接受”，反方“任何谎言都伤害自主”，限时8分钟，评委用“伦理重量”而非“胜负”评分。

五、常见陷阱提示

1.原则主义僵化：把“尊重自主”绝对化，忽略患者认知障碍。

2.文化刻板：误将“家属说了算”当成所有场景的金科玉律。

3.制度逃避：把“医院规定”当挡箭牌，放弃伦理思考。

4.情感耗竭：长期共情导致“道德疲劳”，需用“伦理同伴小组”每月一次叙事疗愈。

第二部分综合试题

【说明】本卷满分200分，时间180分钟。题型含单选、多选、判断、简答、案例分析、伦理剧写作。答案紧随题后，排版紧凑，便于自测。

一、单项选择（每题2分，共20分）

1.当患者拒绝输血而医生坚持时，护士首要遵循的伦理原则是

A.行善原则B.不伤害原则C.尊重自主原则D.公正原则

答案：C

2.关于“善意谎言”，德性论更关注

A.后果是否最大化幸福B.行为是否出于良善品格

C.是否履行了职业义务D.是否得到家属同意

答案：B

3.护士在社交媒体发布患者骨折X光片，未露姓名但显示独特纹身，属于

A.合法科普B.隐晦可识别信息泄露C.已匿名无风险D.需医院宣传科批准即可

答案：B

4.儿科护士发现同事给患儿采血时多次穿刺未成功却谎称“血管太细”，该情境主要违反

A.行善B.不伤害C.忠实D.公正

答案：C

5.当患者要求“不要告诉家属我患癌”，而家属强烈要求告知，护士应

A.立即告知家属B.尊重患者，评估告知风险C.请示护士长D.让医生决定

答案：B

6.伦理委员会审查科研时，核心衡量点是

A.科研经费B.技术难度C.风险—受益比D.论文影响因子

答案：C

7.护士因宗教信仰拒绝参与堕胎手术，法律与伦理的契合做法是

A.直接拒绝，无需报备B.提前书面申请调岗，医院合理调配

C.术中临时离开D.劝患者放弃手术

答案：B

8.对植物人患者进行不必要的阴道冲洗，主要违背

A.自主B.不伤害C.行善D.公正

答案：B

9.在ICU实施床旁开放式探视，最能体现

A.行善与关怀B.公正C.不伤害D.保密

答案：A