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医院综合绩效管理考核制度方案

第一章总则

第一条目的与依据

为适应现代医院管理要求，进一步提升医疗服务质量与效率，激发全院职工的积极性、主动性和创造性，促进医院可持续健康发展，依据国家相关法律法规及深化医药卫生体制改革的总体部署，结合本院实际，特制定本方案。

第二条基本原则

1.战略导向原则：考核指标与医院发展战略、年度重点工作紧密衔接，引导各科室及员工聚焦核心目标。

2.质量优先原则：将医疗质量与患者安全置于考核首位，确保医疗服务的核心内涵得到保障与提升。

3.公平公正原则：考核过程公开透明，考核标准科学合理，考核结果客观公正，接受全院监督。

4.注重实效原则：考核指标力求精简实用，突出关键业绩，避免形式主义，强调考核结果的实际应用。

5.激励约束并重原则：考核结果与薪酬分配、评优评先、职务晋升等挂钩，既要正向激励，也要对不合格者进行约束和帮扶。

6.持续改进原则：建立考核结果的反馈与应用机制，将考核作为发现问题、改进工作、提升管理水平的重要手段。

第三条适用范围

本方案适用于本院各临床科室、医技科室、行政职能部门及全体在编在岗职工。特殊岗位人员可根据实际情况制定专项考核细则。

第四条组织领导

医院成立绩效管理考核领导小组（以下简称“考核领导小组”），由院长任组长，分管副院长任副组长，相关职能科室负责人为成员。考核领导小组下设办公室（通常设在人力资源部或质控部），负责考核工作的日常组织、协调、数据收集、汇总分析及结果应用等具体事务。各科室应指定专人负责本科室考核相关工作的配合与落实。

第二章考核对象与分类

第五条科室考核分类

根据科室性质与功能定位，将考核对象分为以下类别：

1.临床科室：包括各内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、中医科等直接提供诊疗服务的科室。

2.医技科室：包括检验科、影像科、药剂科、病理科、康复科等为临床提供技术支持的科室。

3.行政职能科室：包括院办、医务科、护理部、人力资源部、财务部、后勤保障部等承担管理与服务职能的科室。

4.后勤保障科室：包括设备维修、物资供应、环境保洁、安全保卫等提供后勤支持的科室。

第六条个人考核分类

依据岗位性质和工作内容，对个人考核进行分类管理，主要包括：

1.临床医师

2.护理人员

3.医技人员

4.行政管理人员

5.工勤技能人员

第三章考核内容与指标体系

第七条科室考核内容与指标

科室考核内容应体现其核心职责与贡献，主要包括以下维度，各维度权重可根据科室类型及医院年度重点进行动态调整：

1.医疗质量与安全（权重XX%）：

*核心指标：医疗质量核心制度执行率、不良事件上报与处置率、合理用药指标（如药占比、抗菌药物使用强度）、院内感染控制指标、医疗纠纷发生率及赔付率等。

*过程指标：三级查房合格率、疑难病例讨论率、病历书写规范率与甲级病历率等。

2.运营效率与效益（权重XX%）：

*核心指标：科室收支结余、工作量指标（如门诊人次、出院人次、手术台次）、平均住院日、床位使用率、百元医疗收入消耗卫生材料费用等。

*管理指标：成本控制效果、预算执行情况等。

3.学科建设与人才培养（权重XX%）：

*核心指标：科研立项与成果（论文、专利、成果转化）、教学任务完成情况、人才梯队建设（进修学习、职称晋升）、新技术新项目开展等。

4.服务品质与患者满意度（权重XX%）：

*核心指标：患者满意度评分、员工满意度评分、投诉处理及时率与满意度、医德医风建设情况等。

5.社会责任与综合管理（权重XX%）：

*核心指标：公共卫生服务任务完成情况、应急处置能力、医保政策执行情况、安全生产、院感防控、节能减排等。

第八条个人考核内容与指标

个人考核应以岗位职责为基础，结合科室考核结果，突出工作业绩、职业素养和发展潜力。主要内容包括：

1.工作业绩（权重XX%）：

*岗位职责履行情况、工作量完成情况、工作质量（如个人病历质量、处方合格率）、技术能力与水平等。

2.职业道德与行为规范（权重XX%）：

*遵守医院各项规章制度情况、医德医风表现、劳动纪律、廉洁行医、患者投诉情况等。

3.学习与成长（权重XX%）：

*继续教育完成情况、业务培训参与度、专业技能提升、团队协作精神等。

4.加分/减分项目：对在工作中做出突出贡献（如获得表彰、科研突破）或出现重大失误、违规违纪行为的，设置相应的加减分条款。

第四章考核方法与周期

第九条考核方法

1.综合评价法：结合定量指标与定性评价，采用KPI（关键绩效指标）、BSC（平衡计分卡）等多种方法相结合。

2.数据采集：以医院信息系统（HIS、LIS、PACS、EMR等）、财务系统、质