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2型糖尿病诊断与治疗流程模板

引言

一、2型糖尿病的诊断流程

1.1高危人群的识别与筛查

对具有下列任何一项及以上危险因素的个体，应进行2型糖尿病风险评估和筛查：

*年龄≥40岁。

*有糖尿病前期（糖耐量异常或空腹血糖受损）史。

*超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2），尤其中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。

*一级亲属中有2型糖尿病家族史。

*有妊娠期糖尿病史的妇女。

*有多囊卵巢综合征病史的女性。

*长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗的患者。

*缺乏体力活动者。

筛查方法与频率：

*推荐采用空腹血糖（FPG）或糖化血红蛋白（HbA1c）作为初筛手段。

*对于高危人群，建议每年至少筛查一次。

*对于糖尿病前期患者，建议每半年至一年复查一次。

1.2疑诊与进一步检查

当患者出现以下情况时，应考虑2型糖尿病的可能，并进行确诊检查：

*出现多尿、多饮、多食、体重减轻等典型的“三多一少”症状。

*不明原因的疲劳、视力模糊、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢等非特异性症状。

*常规体检或因其他疾病检查时发现血糖升高或HbA1c异常。

检查项目：

1.血糖检测：

*空腹血糖（FPG）：至少禁食8小时后测定。

*餐后2小时血糖（2hPG）：从进食第一口饭开始计时，2小时后测定。通常在口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中进行。

*随机血糖：不考虑上次用餐时间测定。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去2-3个月的平均血糖水平，不受短期饮食、运动等因素影响。

3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：当FPG或HbA1c结果可疑或正常，但临床高度怀疑糖尿病时，可进行OGTT。方法为口服75g无水葡萄糖后，分别测定空腹及服糖后2小时的血糖。

1.3诊断标准

符合以下任何一项即可诊断为糖尿病：

1.典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、不明原因体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L。

2.空腹血糖≥7.0mmol/L。

3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。

4.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（采用NGSP认证的检测方法）。

*注：若无典型糖尿病症状，需在另一天复查上述指标中的任何一项以确认诊断。*

糖尿病前期诊断标准：

*空腹血糖受损（IFG）：FPG6.1-6.9mmol/L。

*糖耐量异常（IGT）：OGTT2hPG7.8-11.0mmol/L。

*HbA1c5.7%-6.4%（部分指南采纳）。

二、2型糖尿病的评估

一旦确诊2型糖尿病，应对患者进行全面评估，以制定个体化治疗方案并判断预后。

2.1病史采集与体格检查

病史采集：

*糖尿病病程、既往血糖控制情况（包括低血糖发生史）。

*糖尿病症状及严重程度。

*既往治疗史（药物种类、剂量、疗效、不良反应）。

*饮食、运动习惯及体重变化。

*有无糖尿病急性并发症史（如酮症酸中毒、高渗性昏迷）。

*有无慢性并发症相关症状（如视力下降、手足麻木疼痛、泡沫尿、间歇性跛行等）。

*有无高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中、肥胖等合并症。

*个人及家族史（尤其心血管疾病、糖尿病、肥胖等）。

*社会心理因素、经济状况、治疗依从性及自我管理能力。

体格检查：

*身高、体重、腰围、臀围，计算BMI。

*血压（立位、坐位，必要时卧位）。

*眼底检查（初步筛查有无视网膜病变）。

*甲状腺触诊。

*皮肤检查（有无皮疹、感染、溃疡、胰岛素注射部位反应）。

*足部检查（足背动脉搏动、皮肤温度、有无畸形、胼胝、鸡眼、溃疡、感觉异常）。

*神经系统检查（浅感觉、深感觉、腱反射）。

*心肺腹常规检查。

2.2实验室及辅助检查

基本检查项目：

*空腹血糖、餐后2小时血糖。

*糖化血红蛋白（HbA1c）。

*血常规。

*尿常规（尿糖、尿蛋白、尿酮体）。

*肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白等）。

*肾功能（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR）。

*血脂全套（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）。

*电解质。

并发症筛查项目：

*肾脏：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），必要时24小时尿蛋白定量。

*眼底：散瞳后眼底检查或眼底照相，每年一次。

*神经病变：神经传导速度检查或采用国际糖尿病足工作组（IWGDF）推荐的简易筛查方法（如10g尼龙单丝压力觉、音叉振动觉、针刺觉、温度觉）。

*大血管病变：心电