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2025年住院医师规培-重庆-重庆住院医师规培(泌尿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，52岁，主诉进行性排尿困难3年，查体示前列腺指检IV度，PSA8.2ng/mL，首选治疗是？

A.经会阴前列腺切除术

B.5α还原酶抑制剂

C.α受体阻滞剂

D.膀胱颈切开术

【参考答案】B

【解析】前列腺增生患者PSA4ng/mL需警惕癌变可能，BPH首选药物治疗（如非那雄胺+坦索罗辛），手术指征为症状严重影响生活且药物治疗无效。经会阴术式已较少采用，α受体阻滞剂适用于症状较轻者，膀胱颈切开术适用于膀胱出口梗阻合并其他病因者。

2、肾结石（4mm）伴输尿管第三狭窄处结石，最恰当的手术方式是？

.经皮肾镜取石术

B.输尿管镜碎石术

C.膀胱切开取石

D.肾切除术

【参考答案】B

【解析】输尿管第三狭窄处结石需行输尿管镜碎石术，可直视下操作避免肾实质损伤。经皮肾镜适用于肾脏集合系统结石，膀胱切开术适用于结石位于膀胱内，肾切除术为终末期肾病患者禁忌术式。

3、女性，28岁，尿路感染伴痛，尿培养显示大肠埃希菌（敏感：头孢曲松），最合理抗生素方案是？

【选项A.头孢他啶+甲硝唑B.头孢曲松+阿米卡星C.复方新诺明D.左氧氟沙星

【参考答案】C

【】复杂性尿路感染需经验性覆盖肠杆菌科和厌氧菌，首选三代头孢（如头孢曲松）联合β-内酰胺酶抑制剂（如他唑巴坦），但本题敏感菌为大肠埃希菌且无耐药证据，单用二代头孢（如头孢呋辛）更经济有效。复方新诺明适用于非复杂性尿路感染。

4、肾结核患者出现对侧肾积水，首选影像学检查是？

A.超声

B.CTUrogram

C.MRI

D.IVP

【参考答案】C

【解析】MRI尿路成像（MRC）可清晰显示肾实质破坏及集合系统受压情况，对结核病灶检出率高于CT（尤其钙化灶），IVP易受肠道干扰，超声对钙化灶显示不佳。

5、膀胱灌注化疗后出现出血性膀胱炎，处理原则是？

A.立即停药+止血药

B.加用顺铂

C.水化治疗

D.膀胱镜止血

【参考答案】D

【解析】出血性膀胱炎需直接镜下止血，同时继续化疗（顺铂）并加强水化（每日2000ml+等渗盐水）。立即停药可能延误治疗，加用顺铂需评估肝肾功能。

6、肾母细胞瘤患儿术后病理报告显示：EWSR1-FLI1融合基因阳性，最可能的遗传学诊断是？

A.染色体易位综合征

B.q11.2缺失综合征

C.Li-Fraumeni综合征

D.WAGR综合征

【参考答案】D

【解析】WAGR综合征（11p13缺失）与肾母细胞瘤相关，EWSR1-FLI1融合基因常见于Ewing肉瘤，染色体易位综合征多见于急性淋巴细胞白血病，Li-Fraumeni综合征（TP53突变）与多种肿瘤相关但非肾母细胞瘤特异性。

7、肾动脉狭窄患者出现高血压，首选检查是？

A.肾动脉CTA

B.超声

C.肾闪烁扫描

D.数字减影血管造影

【参考答案】D

【解析】数字减影血管造影（DSA）为诊断金标准，可同时评估狭窄程度及行血管成形术。CTA虽无创但存在伪影，超声对钙化狭窄敏感度低，肾闪烁扫描主要用于评估肾血流储备。

8、女性，妊娠28周，突发剧烈腰痛伴肉眼血尿，最可能的诊断是？

A.妊娠期高血压

B.子宫肌瘤

C.肾结石

D.妊娠期肾静脉血栓

【参考答案】D

【解析】妊娠期肾静脉血栓多见于多胎妊娠或子宫增大压迫肾静脉，典型表现为突发腰痛+血尿，妊娠期高血压通常伴头痛/视物模糊，肾结石疼痛呈持续性且无妊娠特异性表现。

9、肾结石直径2.5cm时首选的治疗方案是？A.体外冲击波碎石B.经皮肾镜取石C.药物溶石D.保守观察

A.体外冲击波碎石

B.经皮肾镜取石

C.药物溶石

D.保守观察

【参考答案】A

【解析】直径＞2cm的结石需手术干预，体外冲击波碎石（ESWL）适用于6mm-20mm的结石，而B超为诊断首选（非选项）。经皮肾镜适用于＞20mm或铸形结石。溶石仅用于草酸钙结石（占比＜1%）。

10、前列腺增生患者出现急性尿潴留时，首选的临时处理措施是？A.导尿B.耻骨上膀胱穿刺C.药物治疗D.等待自然排尿

A.导尿

B.耻骨上膀胱穿刺

C.药物治疗

D.等待自然排尿

【参考答案】A

【解析】急性尿潴留需解除梗阻，导尿可快速恢复排尿（尤其适用于无法手术者）。耻骨上穿刺为紧急替代方案，但需专业操作。α受体阻滞剂（如坦索罗辛）为慢性期治疗，不能缓解急性症状。

11、肾结核的典型临床表现不包括？A.间歇性血尿B.持续性腰痛C.低热盗汗D.尿路刺激征

A.间歇性血尿

B.持续性腰痛

C.低热盗汗

D.尿路刺激征

【参考答案】A

【解析】肾结核多由血行感染引起，表现为尿频（尿路刺激征