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2025年最新版感染科医师考试模拟试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.社区获得性肺炎（CAP）患者，咳铁锈色痰，胸部X线示右下肺大片致密影，最可能的病原体是：

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.流感嗜血杆菌

D.金黄色葡萄球菌

答案：B

解析：铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎的典型表现，X线大片致密影符合大叶性肺炎特征。支原体肺炎多为间质性改变，流感嗜血杆菌多见于基础疾病患者，金葡菌肺炎常伴空洞或液气囊腔。

2.发热伴血小板减少综合征（SFTS）的主要传播媒介是：

A.蜱虫

B.蚊子

C.恙螨

D.跳蚤

答案：A

解析：SFTS由新型布尼亚病毒引起，主要通过蜱虫叮咬传播，部分可通过接触患者血液/分泌物传播。蚊子传播登革热、疟疾，恙螨传播恙虫病，跳蚤传播鼠疫。

3.慢性乙型肝炎患者，HBVDNA5×10?IU/mL，ALT120U/L（正常值0-40），无肝硬化，首选抗病毒治疗方案是：

A.恩替卡韦0.5mgqd

B.干扰素α-2b500万U皮下注射qod

C.替比夫定600mgqd

D.阿德福韦酯10mgqd

答案：A

解析：根据2024年《慢性乙型肝炎防治指南》，初治患者首选强效低耐药的核苷（酸）类似物（恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦）。干扰素适用于年轻、病毒载量较低、ALT中高度升高者；替比夫定、阿德福韦因耐药率高已不作为首选。

4.患者寒战高热3天，皮肤散在瘀点，脾大，血培养示革兰阴性杆菌，氧化酶阳性，动力阳性，最可能的病原体是：

A.大肠埃希菌

B.肺炎克雷伯菌

C.铜绿假单胞菌

D.伤寒沙门菌

答案：D

解析：伤寒沙门菌为革兰阴性杆菌，氧化酶阴性（注意此处题干可能存在笔误，实际伤寒沙门菌氧化酶阴性，但根据临床特征“瘀点、脾大”更符合伤寒表现）。大肠埃希菌、克雷伯菌氧化酶阴性，铜绿假单胞菌氧化酶阳性但常引起呼吸道或创面感染，无脾大典型表现。

5.隐球菌脑膜炎患者，腰椎穿刺示颅内压350mmH?O，首选降颅压措施是：

A.静脉滴注20%甘露醇125mlq6h

B.口服甘油果糖250mltid

C.腰椎穿刺放脑脊液每次30ml

D.静脉注射呋塞米20mgbid

答案：A

解析：隐球菌脑膜炎颅内压显著升高（250mmH?O）时，需积极降颅压。甘露醇为一线药物，快速降低颅内压；腰椎穿刺放液每次不超过10-20ml，避免脑疝；甘油果糖起效较慢，呋塞米单独使用效果有限。

6.艾滋病患者CD4?T细胞计数120个/μL，出现头痛、呕吐、脑膜刺激征，脑脊液墨汁染色阳性，治疗首选：

A.两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶

B.氟康唑400mgqd

C.伏立康唑200mgbid

D.伊曲康唑200mgbid

答案：A

解析：隐球菌脑膜炎诱导期治疗需用两性霉素B（或其脂质体）联合氟胞嘧啶，疗程4-6周；氟康唑用于巩固期（CD4200持续3个月后）；伏立康唑、伊曲康唑对隐球菌活性弱于两性霉素B。

7.患者被狗咬伤右小腿，伤口深达肌层，既往无狂犬病疫苗接种史，正确的暴露后处置是：

A.伤口肥皂水冲洗10分钟→碘伏消毒→接种5针次疫苗（0、3、7、14、28天）

B.伤口肥皂水冲洗15分钟→碘伏消毒→接种4针次疫苗（0、3、7、14天）+抗狂犬病免疫球蛋白局部浸润注射

C.伤口肥皂水冲洗30分钟→双氧水冲洗→接种5针次疫苗+抗狂犬病血清静脉注射

D.伤口肥皂水冲洗15分钟→碘伏消毒→接种4针次疫苗（0、3、7、14天）

答案：B

解析：Ⅲ级暴露（深达肌层）需立即处理伤口（肥皂水+流动水冲洗15分钟以上），消毒后注射抗狂犬病免疫球蛋白（RIG）或抗血清（需皮试），同时接种疫苗（4针次“2-1-1”或5针次）。RIG应局部浸润注射于伤口周围，剩余剂量肌内注射。

8.发热4天，出疹1天，皮疹始于耳后、发际，渐及面部、躯干、四肢，呈红色斑丘疹，间有正常皮肤，口腔颊黏膜可见白色小点，最可能的诊断是：

A.麻疹

B.风疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

答案：A

解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹，出疹顺序耳后→发际→面→躯干→四肢，口腔柯氏斑（白色小点）为特征性表现。风疹出疹快（发热1-2天出疹），无柯氏斑；幼儿急疹热退疹出；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤。

9.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎，首选治疗药物是：

A.万古霉素

B.头孢哌酮/舒巴坦

C.阿奇霉素

D.左氧氟沙星

答案：A

解析：MR