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糖尿病足护理操作流程标准

糖尿病足作为糖尿病患者常见且严重的慢性并发症之一，其护理质量直接关系到患者的生活质量乃至肢体保全。规范的护理操作流程是预防足部溃疡、感染及促进创面愈合的关键。本标准旨在为临床及居家照护者提供一套科学、系统、可操作的糖尿病足护理指引，强调预防为主、精细操作、持续监测的原则。

一、全面评估：护理的基石

在实施任何护理干预前，对患者足部状况及整体健康背景进行全面细致的评估是首要环节。这不仅有助于制定个体化的护理方案，更是判断护理效果、及时调整策略的依据。

评估应涵盖患者的一般情况，包括血糖控制水平、糖尿病病程、是否合并其他慢性并发症（如肾病、眼底病变）以及整体营养状况。对于足部局部的评估，则需更为详尽：首先是视诊，仔细观察足部皮肤颜色（有无苍白、发绀、潮红或色素沉着）、温度（可通过手背感知双侧对比）、有无干燥、脱屑、皲裂、胼胝、鸡眼、水疱、擦伤、裂口、溃疡或畸形（如爪形趾、锤状趾、夏科足）。其次是触诊，评估足背动脉、胫后动脉搏动情况，感知皮肤弹性及有无皮下硬结。感觉功能的评估亦不可或缺，可采用10g尼龙单丝检查压力觉，音叉检查振动觉，以及针刺检查痛觉、棉签检查轻触觉，以此判断周围神经病变的程度。此外，还需关注患者的行走姿态、有无间歇性跛行，以及对糖尿病足防护知识的掌握程度和自我护理能力。

二、清洁与保湿：日常护理的核心

每日的足部清洁与科学保湿是维护足部皮肤健康、预防感染的基础。清洁时，水温务必控制在适宜范围，以接近人体体温为宜，避免烫伤或受凉，建议使用温水，可由照护者先用手腕内侧或水温计测试。清洁用品应选择温和、无刺激性的中性肥皂，避免使用刺激性强的洗涤剂。清洗过程中，动作要轻柔，尤其注意趾间等容易藏污纳垢的部位，需仔细清洗，但切忌用力搓擦，以免损伤皮肤。

清洁完毕后，用柔软、吸水性强的毛巾轻轻拍干，特别注意擦干趾间水分，保持趾间干燥，这是预防真菌感染的重要措施。擦干后，对于足部皮肤（除趾间外），应涂抹适量的医用润肤露或润肤霜进行保湿，以改善皮肤干燥、皲裂状况，增强皮肤屏障功能。涂抹时同样轻柔按摩，促进吸收，但需注意趾间不宜涂抹过多，以免造成局部潮湿环境。

三、趾甲修剪：精细操作的体现

趾甲的正确修剪对于预防嵌甲、甲沟炎至关重要，操作时需格外小心谨慎。修剪时机宜选择在足部皮肤较为柔软时进行，例如沐浴或温水浸泡后。修剪前应仔细检查趾甲形态、厚度及有无畸形。修剪工具建议使用专用的、清洁锋利的趾甲剪，避免使用剪刀或刀片，以防误伤。

修剪趾甲时，应平直修剪，避免剪得过短或修剪成圆形、尖形，以防嵌甲。对于趾甲较厚、变形或视力不佳、手部活动不便的患者，应由家属或专业医护人员协助修剪。若发现趾甲嵌入肉中、甲沟红肿或有肉芽组织增生，切勿自行处理，应及时寻求专业医疗帮助。

四、检查与监测：早期发现的关键

每日的足部自我检查或由照护者协助检查，是早期发现潜在问题的关键。检查应在光线充足的条件下进行，患者可借助镜子自行观察，或由家属代为检查。检查内容包括：皮肤有无新出现的破损、水疱、红肿、变色、温度异常、鸡眼、胼胝等；趾甲有无变色、增厚、变形、劈裂；趾间有无浸渍、糜烂、脱皮；足部有无异常气味。

对于视力障碍或行动不便的患者，家属应承担起每日检查的责任。如发现任何异常，即使是微小的破损或不适，也应及时告知医护人员，切勿延误病情。此外，定期（如每次复诊时）由医护人员进行专业的足部评估，监测足部状况变化，调整护理方案。

五、鞋袜选择与穿着：外部环境的保障

合适的鞋袜是保护足部免受损伤的重要屏障。鞋的选择应遵循宽松、舒适、合脚、透气的原则。鞋头应宽大，避免挤压脚趾；鞋底应厚实、有弹性，能有效缓冲行走时的压力；鞋面以柔软、透气的材料为佳。新鞋应在下午或傍晚脚略肿胀时试穿，初穿时应短时间穿着，逐渐适应，确保无挤压、摩擦感。避免穿着露趾鞋、凉鞋、高跟鞋、尖头鞋及材质过硬的鞋。

袜子的选择同样重要，应以柔软、透气、吸汗的棉质或羊毛制品为宜，颜色以浅色为佳，便于观察有无渗血或渗液。袜子应宽松合体，无紧口，避免袜口过紧影响血液循环，也不宜过松导致褶皱摩擦足部。应每日更换清洁袜子，避免穿着有破洞或接缝粗糙的袜子。

六、并发症的初步识别与处理原则

尽管精心护理，糖尿病足仍可能出现各种并发症，早期识别并正确处理至关重要。当发现足部出现水疱时，小的水疱若未破溃，可局部消毒后用无菌纱布保护，避免摩擦，任其自行吸收；若水疱较大或已破溃，应立即就医，由专业人员进行清创、消毒、包扎处理，切勿自行挑破。

对于皮肤浅表擦伤或浅表溃疡，应立即用生理盐水冲洗创面，去除异物及坏死组织，然后用碘伏消毒创面周围皮肤（注意避免碘伏直接涂抹于创面深处，以免刺激组织），最后根据创面情况，遵医嘱使用合适的敷料覆盖保护。

一旦出现以下情况，提示病情较重，需立即就医：足部明显