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医疗事故赔偿协议书通用
甲方(医疗机构):________________
地址:________________
负责人:________________
乙方(患者):________________
地址:________________
法定代理人/监护人:________________
鉴于甲方在医疗过程中因______________(具体医疗事故原因)导致乙方出现______________(具体医疗事故后果),双方经充分协商,达成以下赔偿协议:
一、协议背景
1.1甲方在______________(具体时间)对乙方进行了______________(具体医疗行为)。
1.2甲方在医疗过程中存在过错,导致乙方出现______________(具体医疗事故后果)。
1.3乙方因甲方医疗事故导致______________(具体损失和影响),包括身体损害、精神损害、经济损失等。
二、赔偿事项
2.1甲方承认本次医疗事故,愿意承担相应的法律责任。
2.2甲方同意赔偿乙方以下损失:
(1)医疗费:乙方因本次医疗事故产生的医疗费用,甲方按照实际发生金额予以赔偿。
(2)误工费:乙方因本次医疗事故导致的误工损失,甲方按照乙方工资标准及实际误工天数予以赔偿。
(3)护理费:乙方因本次医疗事故产生的护理费用,甲方按照实际发生金额予以赔偿。
(4)营养费:乙方因本次医疗事故产生的营养费用,甲方按照实际发生金额予以赔偿。
(5)交通费:乙方因本次医疗事故产生的交通费用,甲方按照实际发生金额予以赔偿。
(6)精神损害抚慰金:甲方一次性赔偿乙方精神损害抚慰金人民币______________元。
(7)其他损失:乙方因本次医疗事故产生的其他损失,甲方按照实际发生金额予以赔偿。
2.3甲方承诺在协议签订后______________日内支付上述赔偿款项。
三、责任免除
3.1甲方在本次医疗事故中已尽到告知义务,乙方及法定代理人/监护人已充分了解医疗风险。
3.2甲方已按照相关法律法规和医疗规范进行诊疗,不存在故意或重大过失。
3.3乙方同意,本次医疗事故赔偿后,乙方及法定代理人/监护人不再就本次医疗事故向甲方提出任何形式的赔偿请求。
四、协议履行
4.1本协议经双方签字(或盖章)后生效。
4.2本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
4.3本协议自生效之日起,甲乙双方应严格按照本协议约定的条款履行各自的权利和义务。
五、争议解决
5.1双方因履行本协议发生争议,应首先通过友好协商解决。
5.2如协商不成,任何一方均有权向______________(具体法院)提起诉讼。
以下为协议详细内容,共计3000字以上:
一、甲方过错及乙方损失
1.1甲方在______________(具体时间)对乙方进行了______________(具体医疗行为),在医疗过程中存在以下过错:
(1)______________(具体过错一)
(2)______________(具体过错二)
(3)______________(具体过错三)
1.2乙方因甲方医疗事故导致以下损失:
(1)身体损害:______________(具体身体损害)
(2)精神损害:______________(具体精神损害)
(3)经济损失:______________(具体经济损失)
二、赔偿金额及支付方式
2.1医疗费:乙方因本次医疗事故产生的医疗费用共计人民币______________元,甲方按照实际发生金额予以赔偿。
2.2误工费:乙方因本次医疗事故导致的误工损失共计人民币______________元,甲方按照乙方工资标准及实际误工天数予以赔偿。
2.3护理费:乙方因本次医疗事故产生的护理费用共计人民币______________元,甲方按照实际发生金额予以赔偿。
2.4营养费:乙方因本次医疗事故产生的营养费用共计人民币______________元,甲方按照实际发生金额予以赔偿。
2.5交通费:乙方因本次医疗事故产生的交通费用共计人民币______________元,甲方按照实际发生金额予以赔偿。
2.6精神损害抚慰金:甲方一次性赔偿乙方精神损害抚慰金人民币______________元。
2.7其他损失:乙方因本次医疗事故产生的其他损失共计人民币______________元,甲方按照实际发生金额予以赔偿。
2.8甲方承诺在协议签订后______________日内支付上述赔偿款项,支付方式为______________(现金、转账等)。
三、责任免除及乙方承诺
3.1甲方在本次医疗事故中已尽到告知义务,乙方及法定代理人/监护人已充分了解医疗风险,具体包括:
(1)______________(具体告知内容一)
(2)_
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