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安全事故赔偿协议书模板
甲方(赔偿方):____________________
乙方(受害方):____________________
鉴于甲、乙双方在__________年__________月__________日,因__________事故(以下简称“本次事故”),乙方遭受了人身伤害及财产损失。为确保乙方得到妥善的救治和赔偿,甲乙双方经充分协商,本着公平、公正、自愿的原则,就本次事故的赔偿事宜达成如下协议:
一、事故概况
1.1事故发生时间:__________年__________月__________日。
1.2事故发生地点:____________________。
1.3事故原因:____________________。
1.4事故经过:____________________。
1.5受害方损失情况:____________________。
二、赔偿项目及金额
2.1甲方同意一次性赔偿乙方以下损失:
(1)医疗费:乙方因本次事故产生的医疗费、治疗费、康复费等合理费用,共计人民币________元(大写:____________________元整)。
(2)误工费:乙方因本次事故导致的误工损失,按照乙方月均收入计算,共计人民币________元(大写:____________________元整)。
(3)护理费:乙方因本次事故产生的护理费,按照当地护理市场价格计算,共计人民币________元(大写:____________________元整)。
(4)营养费:乙方因本次事故产生的营养费,按照当地营养市场价格计算,共计人民币________元(大写:____________________元整)。
(5)交通费:乙方因本次事故产生的交通费,按照实际发生金额计算,共计人民币________元(大写:____________________元整)。
(6)精神损害赔偿金:鉴于本次事故对乙方造成的精神损害,甲方一次性赔偿乙方精神损害赔偿金人民币________元(大写:____________________元整)。
(7)其他损失:乙方因本次事故产生的其他损失,如财产损失、鉴定费等,共计人民币________元(大写:____________________元整)。
2.2上述赔偿款项共计人民币________元(大写:____________________元整),甲方应在协议签订后__________日内一次性支付给乙方。
三、赔偿方式
3.1甲方一次性赔偿乙方的赔偿款项,乙方同意接受甲方的赔偿,并放弃其他任何形式的赔偿请求。
3.2甲方支付赔偿款项后,乙方应签署收据,确认已收到甲方支付的赔偿款项。
四、协议的生效及解除
4.1本协议经甲乙双方签字(或盖章)后生效。
4.2甲方支付完毕赔偿款项后,乙方应签署《和解协议》,确认双方就本次事故赔偿事宜达成和解,本协议解除。
五、其他事项
5.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
5.2本协议未尽事宜,可由甲乙双方另行协商补充。
5.3本协议的签订地点为:____________________。
5.4本协议的签订日期为:__________年__________月__________日。
以下为协议书正文(约3000字):
甲方(赔偿方):
1.甲方基本情况
甲方为一家从事__________行业的企业,成立于__________年,注册地为__________,具有独立法人资格。甲方在本次事故中承担主要责任。
2.甲方赔偿意愿
甲方深知本次事故给乙方造成了严重的人身伤害和财产损失,对此深感愧疚。甲方本着对乙方负责的态度,愿意承担相应的赔偿责任,确保乙方得到妥善的救治和赔偿。
3.甲方赔偿承诺
甲方承诺按照本协议约定的赔偿项目及金额,一次性赔偿乙方损失。甲方将在协议签订后__________日内,将赔偿款项支付给乙方。
乙方(受害方):
1.乙方基本情况
乙方为__________,性别:__________,年龄:__________,身份证号:____________________,住址:____________________。
2.乙方损失情况
乙方在本次事故中遭受了以下损失:
(1)人身伤害:乙方因本次事故导致__________,经医院诊断,需接受治疗。乙方在治疗过程中,共计产生了医疗费、治疗费、康复费等合理费用。
(2)财产损失:乙方因本次事故导致财产损失,包括__________。
(3)误工损失:乙方因本次事故导致误工,按照月均收入计算,共计损失人民币________元。
(4)精神
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