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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME
甲方：XXX
乙方：XXX
20XX
COUNTRACTCOVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
2025医疗事故赔偿协议书范本与赔偿金额确定标准
甲方（患者或患者家属）：
姓名：____________________
性别：____________________
年龄：____________________
住址：____________________
乙方（医疗机构或医疗机构负责人）：
名称：____________________
地址：____________________
法定代表人：____________________
鉴于甲方因在乙方处接受医疗服务过程中发生医疗事故，经双方协商一致，达成如下赔偿协议：
一、医疗事故基本情况
1.事故发生时间：____________________
2.事故发生地点：____________________
3.事故发生原因：____________________
4.事故对患者造成的损害：____________________
二、赔偿金额确定标准
1.赔偿金额总额：____________________元
2.赔偿金额构成：
（1）医疗费用：____________________元
（2）误工费：____________________元
（3）护理费：____________________元
（4）交通费：____________________元
（5）住院伙食补助费：____________________元
（6）营养费：____________________元
（7）残疾赔偿金：____________________元
（8）精神损害抚慰金：____________________元
（9）其他费用：____________________元
三、赔偿支付方式
1.乙方应在协议签订之日起____个工作日内，一次性支付赔偿金额。
2.赔偿金额支付方式：____________________
四、协议履行
1.甲方应积极配合乙方进行医疗事故处理，并提供相关证明材料。
2.乙方应按照协议约定履行赔偿义务，确保甲方合法权益得到保障。
五、争议解决
1.双方在履行协议过程中发生争议，应友好协商解决。
2.协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、其他约定
1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。
2.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。
甲方（患者或患者家属）签字（或盖章）：____________________
日期：____________________
乙方（医疗机构或医疗机构负责人）签字（或盖章）：____________________
日期：____________________
附件：
1.医疗事故鉴定书
2.诊断证明书
3.住院病历
4.其他相关证明材料
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