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主任药师考试练习题解析+答案

在主任药师考试中，以下是一道练习题的详细解析及答案：

题目：患者，男，60岁，因“间断性胸痛3个月”入院。诊断为冠心病，不稳定型心绞痛。医生开具了以下处方：阿司匹林肠溶片100mgqd，硫酸氢氯吡格雷片75mgqd，美托洛尔缓释片50mgbid，单硝酸异山梨酯缓释片30mgqd。请分析该患者用药的合理性，并提出优化建议。

解析：

1.阿司匹林肠溶片100mgqd：阿司匹林是一种抗血小板药物，能够抑制血小板聚集，减少血栓形成。在冠心病患者中，阿司匹林可降低心血管事件的发生率。100mgqd为常规剂量，用于预防心血管事件。

2.硫酸氢氯吡格雷片75mgqd：硫酸氢氯吡格雷也是一种抗血小板药物，作用机制与阿司匹林相似。在冠心病患者中，硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林联合使用可提高抗血小板疗效，降低心血管事件风险。

3.美托洛尔缓释片50mgbid：美托洛尔是一种β受体拮抗剂，可降低心率和血压，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。50mgbid为常规剂量。

4.单硝酸异山梨酯缓释片30mgqd：单硝酸异山梨酯是一种硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。30mgqd为常规剂量。

答案：

该患者用药整体合理，但存在以下优化建议：

1.阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷联合使用时，建议将阿司匹林剂量调整为75mgqd，以减少出血风险。

2.美托洛尔缓释片可调整为50mgqd，因为缓释片具有较长的半衰期，每日一次给药即可维持稳定的血药浓度。

3.单硝酸异山梨酯缓释片可调整为60mgqd，以提高硝酸酯类药物的疗效。

4.注意药物相互作用：硫酸氢氯吡格雷与某些药物（如奥美拉唑、埃索美拉唑等）可能存在相互作用，影响其抗血小板效果。在合并使用这些药物时，需密切监测患者的血小板功能。

5.定期评估患者的心功能和血压，根据病情调整药物剂量。

6.加强对患者的生活方式和危险因素干预，如戒烟、限酒、控制血压、血糖和体重等。