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公立医院感染防控操作规范

医院感染防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医院管理水平的重要标志。本规范旨在为公立医院各级各类医务人员提供一套系统、科学、实用的感染防控操作指引，以期最大限度降低医院感染发生风险，保护患者、医务人员及其他相关人员的健康安全。

一、总则

1.1目的与依据

为有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，依据国家相关法律法规、标准及技术规范，结合公立医院实际情况，制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于公立医院内所有部门、科室以及在医院内从事医疗、护理、检验、药剂、后勤保障等各项工作的人员。

1.3基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染防控理念融入医疗活动全过程，主动采取预防措施。

2.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，需采取相应的防护措施。

3.风险评估：根据患者情况、诊疗操作风险级别，动态评估感染风险，采取适宜的防控措施。

4.全员参与：感染防控是全院各部门、全体人员的共同责任。

5.持续改进：定期监测、分析医院感染数据，评估防控效果，不断优化防控措施。

二、组织管理与职责

2.1组织架构

医院应建立健全感染防控管理体系，成立由院长或分管院长为组长的医院感染管理委员会，下设感染管理科（或指定专职人员）负责日常工作。各科室成立感染防控小组，由科主任、护士长及感控兼职人员组成。

2.2主要职责

1.医院感染管理委员会：负责审定医院感染防控规划、制度，协调解决重大问题，监督各项措施落实。

2.感染管理科：负责拟定防控制度和操作流程，开展监测、培训、咨询、督导和技术指导，参与医院感染暴发的调查与控制。

3.临床科室：严格执行医院感染防控各项规章制度，落实本科室感染防控措施，开展本科室人员培训和健康监测，及时上报医院感染病例。

4.医务人员：严格遵守感染防控操作规程，掌握并正确实施手卫生、个人防护、消毒灭菌等技能，主动参与感染防控工作。

三、手卫生

3.1手卫生指征

医务人员在下列情况下必须执行手卫生：

*接触患者前。

*进行无菌操作前和清洁/无菌操作前。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其他污染物品后。

*接触患者后。

*接触患者周围环境后。

3.2洗手方法与流程

采用流动水洗手，使用皂液或抗菌洗手液，按照“七步洗手法”认真揉搓双手至少15秒，具体步骤为：内、外、夹、弓、大、立、腕。揉搓后用流动水冲洗干净，用一次性干手纸巾或干手器干燥双手。

3.3手卫生用品选择

根据手卫生指征和操作类型选择合适的手卫生用品。日常诊疗活动中，速干手消毒剂是手卫生的首选方法，但当手部有明显污染时，必须使用流动水和皂液洗手。

四、个人防护装备（PPE）的选择与使用

4.1防护用品种类

包括口罩（一次性医用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服、隔离衣、护目镜/防护面罩、手套等。

4.2选择原则

根据暴露风险等级和操作类型，选择适宜的个人防护装备。例如，接触患者血液、体液等高风险操作时，应佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面罩、手套、隔离衣或防护服。

4.3佩戴与摘除

严格按照正确的流程佩戴和摘除个人防护装备，避免交叉感染。摘除防护用品时，应注意避免接触污染面，摘除后立即进行手卫生。

五、患者安置与隔离技术

5.1隔离要求

对具有传染性或潜在传染性的患者，应根据其传播途径（空气传播、飞沫传播、接触传播）采取相应的隔离措施，并将其安置在符合要求的隔离区域。

5.2隔离标识

隔离患者床旁或病室门口应悬挂醒目的隔离标识，并指导探视者和医务人员采取适当的防护措施。

5.3患者转运

转运隔离患者时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境的污染。

六、无菌技术

6.1基本原则

无菌技术操作应严格遵守操作规程，确保操作环境、器械、物品和医务人员手的无菌状态，防止微生物侵入人体或污染无菌物品。

6.2操作要点

包括环境清洁消毒、无菌物品的管理（存放、取用）、无菌包的使用、无菌溶液的取用、各种侵入性操作（如注射、输液、导尿、手术等）的无菌操作流程。

七、清洁、消毒与灭菌

7.1环境清洁与消毒

制定并执行环境清洁消毒制度，明确清洁消毒的区域、频次、方法和消毒剂的选择。对高频接触表面应增加清洁消毒频次。

7.2医疗器械、器具的清洗、消毒与灭菌

根据医疗器械的风险等级（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）选择适宜的处理方法。严格执行清洗、消毒、灭菌的操作规程，确保达到规定的要求。

7.3复用物品处理

复用的医疗器械、器具和物品应按照“清洗-消毒/灭菌”的流程进行处理，清洗是保证消毒灭菌效果的关键环节。

7.4医疗废物管理

严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定，对医