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白癜风诊疗共识（2024版）

一、定义与流行病学

定义：白癜风是一种以皮肤或黏膜色素脱失为特征的获得性慢性自身免疫性疾病，与遗传、免疫、氧化应激等多因素相关。

流行病学：全球患病率约0.5%-2%，无明显性别差异，约50%患者在20岁前发病。

二、临床分型与分期

1.临床分型（2024更新）

节段型（SV）：沿皮节分布，单侧性，病情稳定早。

非节段型（NSV）：包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型等，双侧对称，易进展。

混合型：节段型合并非节段型病变。

未定类型：早期局限性皮损（6个月）。

2.分期

进展期：6个月内皮损扩大或新发，伴同形反应（Koebner现象）。

稳定期：皮损停止扩散≥6个月，无同形反应。

三、诊断与评估

1.诊断标准

临床诊断：典型乳白色脱色斑，边界清晰，Wood灯下呈亮蓝白色荧光。

辅助检查：皮肤镜（色素环消失）、反射式共聚焦显微镜（RCM）、皮肤活检（黑素细胞缺失）。

2.病情评估

面积评估：白癜风面积评分指数（VASI）。

活动性评估：白癜风疾病活动度评分（VIDA）。

生活质量评估：DLQI量表、患者心理状态筛查。

四、治疗原则（2024核心更新）

1.治疗目标

控制进展：抑制免疫炎症，阻止新发皮损。

促进复色：激活残留黑素细胞或移植再生。

改善外观：针对暴露部位皮损，提升患者生活质量。

2.分级治疗策略

（1）轻度（皮损面积5%）

局部治疗：

糖皮质激素（如糠酸莫米松乳膏）或钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司/吡美莫司）。

新型JAK抑制剂外用制剂（如鲁索替尼乳膏）。

光疗：308nm准分子激光（每周2-3次）。

2）中度（皮损面积5%-20%）

联合治疗：局部药物+窄谱中波紫外线（NB-UVB）或靶向光疗。

系统治疗（进展期）：

小剂量糖皮质激素（泼尼松0.3mg/kg/d，连用3个月）。

抗氧化剂（如α-硫辛酸、维生素E）。

（3）重度（皮损面积20%或泛发型）

系统免疫调节：JAK抑制剂（如托法替布、巴瑞替尼）或生物制剂（抗IL-15/IL-17单抗，临床试验阶段）。

脱色治疗：对广泛顽固性白斑，使用20%莫诺苯宗乳膏。

外科治疗：黑素细胞移植（自体表皮移植、细胞悬液移植）。

五、2024版新增推荐

精准治疗：基于基因检测（如NLRP1、TYR基因变异）选择个体化方案。

联合疗法：光疗+JAK抑制剂/抗氧化剂显著提升复色率。

心理干预：将心理咨询纳入常规管理，降低焦虑/抑郁发生率。

新型药物：

局部JAK抑制剂：鲁索替尼乳膏（FDA批准用于非节段型白癜风）。

IL-15抑制剂：阻断自身免疫通路（III期临床试验中）。

六、患者管理与随访

健康教育：防晒指导（SPF≥30）、避免创伤/摩擦。

长期随访：每3-6个月评估病情活动度及治疗反应。

特殊人群：

儿童：优先选择局部钙调磷酸酶抑制剂、低剂量光疗。

孕妇：避免系统用药，以物理遮盖为主。

七、诊疗流程图（简化版）

初诊患者→临床+Wood灯检查→分型分期→

↓

轻度：局部药物±光疗→3个月评估

↓

中重度：系统治疗±光疗±外科→6个月评估

↓

稳定期：维持治疗或手术修复

八、共识说明

本共识基于现有证据制定，临床实践中需结合患者具体病情、经济条件及治疗意愿灵活调整，强调医患共同决策。