耳科美尼尔综合征教学查房实录.docxVIP

【耳科梅尼埃病教学查房实录】

时间：某年某月某日上午

地点：XX医院耳科病房示教室及病床旁

主持人：王教授（主任医师）

参与人员：李主治医师、张住院医师、刘进修医师、规培医师及实习同学若干

查房病例：患者，女性，中年，诊断为“梅尼埃病（右耳）”

一、病例汇报（张住院医师）

王教授，各位老师，同学们，上午好。今天我汇报的病例是3床患者，女性，四十岁左右，因“反复右耳耳鸣、听力下降伴眩晕发作三年，加重一周”入院。

现病史：患者三年前无明显诱因出现右耳持续性低调耳鸣，呈“嗡嗡”声，伴右耳胀满感，约一周后出现第一次眩晕发作。当时表现为突发旋转性眩晕，感觉自身及周围物体沿水平方向旋转，不敢睁眼，伴恶心、呕吐，无头痛、意识障碍。眩晕持续约4小时后逐渐缓解，但耳鸣及耳胀满感持续存在。此后上述症状反复发作，初期每年发作1-2次，近半年来发作频率增加，每月1-2次，听力也逐渐下降，尤以低频为主，自觉右耳听声音“发闷”。一周前劳累后再次出现类似眩晕发作，程度较前加重，持续约6小时，为求进一步诊治收入院。

既往史、个人史、家族史：平素体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认耳毒性药物应用史，无头部外伤史。家族中无类似疾病患者。

入院查体：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位。双侧外耳道通畅，鼓膜完整，标志清晰，活动可。音叉试验：Weber试验偏向左侧，Rinne试验右耳气导骨导，但气导较左耳缩短，左耳气导骨导。

辅助检查：

*纯音测听（入院前一周外院）：右耳低频（250Hz、500Hz）感音神经性听力下降，骨气导差消失，平均听阈约40dBHL；左耳听力正常。

*声导抗：双耳A型曲线，镫骨肌反射右耳未引出，左耳正常。

*前庭功能检查（外院）：右侧前庭功能减弱。

*颞骨CT：未见明显异常。

目前诊断：梅尼埃病（右耳，活动期）

目前治疗：入院后予以低盐饮食，倍他司汀口服，地塞米松鼓室注射一次，并辅以对症支持治疗。患者目前眩晕已缓解，仍诉右耳耳鸣及听力下降。

汇报完毕，请王教授及各位老师指导。

二、床旁查体（王教授带领）

王教授：好的，感谢张医师的详细汇报。下面我们到床旁对患者进行补充查体。

（众人来到病房，患者神志清楚，精神尚可，生命体征平稳。）

王教授：（对患者）您好，我们现在为您做一些检查，请您配合一下。

耳部检查：王教授手持额镜，仔细检查患者双耳。“双侧外耳道清洁，鼓膜完整，光锥存在，标志清晰，右耳鼓膜活动度较左耳略差，但未发现明显充血、内陷或液平。”

听力检查：

*语音测试：王教授站在患者身后，分别对双耳轻声说数字“1、2、3”，询问患者能否听清。“左耳能清晰听到，右耳听不清，需要提高音量才能勉强听到。”

*音叉试验复查：王教授再次进行Weber试验和Rinne试验，结果与张医师汇报一致。

前庭功能相关检查：

*自发性眼震：王教授嘱咐患者双眼平视前方，观察有无自发性眼震。“未观察到明显自发性眼震。”

*Dix-Hallpike试验：“请您坐好，头向右转45度，然后迅速躺下，头悬于床沿下，我们观察您的眼球运动。”（操作后）“未见典型位置性眼震，可基本排除良性阵发性位置性眩晕。”

*甩头试验（HeadThrustTest）：“请您双眼注视我的鼻尖，不要动。”王教授双手扶住患者头部，分别向左右快速小幅转动。“向左甩头时，眼球能保持注视；向右甩头时，可见轻微的纠正性扫视。提示右侧前庭功能可能存在减弱，与外院检查结果相符。”

*Romberg征：“请您双足并拢站立，双手自然下垂，先睁眼，再闭眼。”（患者睁眼时能站稳，闭眼后身体有轻微晃动，但未倾倒。）“Romberg征弱阳性，提示右侧前庭功能受损影响了平衡功能。”

王教授：（对患者）好了，检查完了，谢谢您的配合。（对众人）回示教室继续讨论。

三、病例讨论与教学互动

（一）诊断与鉴别诊断

王教授：回到示教室，我们先围绕诊断进行讨论。张医师，根据患者的病史、查体及辅助检查，你认为梅尼埃病的诊断是否成立？诊断依据是什么？

张住院医师：我认为梅尼埃病的诊断是成立的。诊断依据主要有：1.反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，发作时伴有恶心呕吐；2.波动性的右耳听力下降，初期以低频为主；3.右耳持续性耳鸣和耳胀满感；4.检查提示右耳低频感音神经性聋，右侧前庭功能减弱；5.排除了其他可能引起类似症状的疾病，如听神经瘤、前庭神经炎等。符合2015年BARANY协会和2017年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的梅尼埃病诊断标准。

王教授：嗯，分析得比较到位。梅尼埃病的核心症状是“四联征”：发作性眩晕、波动性听力下