双重血浆吸附联合血浆置换治疗肝衰竭临床观察.pptxVIP

双重血浆吸附联合血浆置换治疗肝衰竭临床观察第一页，共24页。

1病例分享主要内容2人工肝：DPMARS简介33DPMARS+PE治疗肝衰竭的临床观察3第二页，共24页。

1病例分享第三页，共24页。

我院肝病科3我院消化科1济南市传染病院2治疗经过201512.7~12.12201512.12~1.261.26~王**，男，24岁，学生。?既往体健，不饮酒。主诉：消瘦半年，尿黄、皮肤黄染4月于2016-1-26入院。现病史：近半年前无明显诱因出现消瘦并多食、多汗症状，未在意，未行诊治。4月前出现尿黄，眼黄，余（-），2015-12-07入消化科，给予保肝治疗5天后自动出院。到济南市传染病院住院，经完善检查诊为“慢加急性肝衰竭、甲亢”，给予内科综合治疗及人工肝治疗，病情反复，今返我院继续治疗。自发病以来体重下降12Kg。家族史：父母体健，有1哥体健。查体：全身皮肤、粘膜明显黄染，巩膜黄染，余（-）。病例分享第四页，共24页。

病例分享诊断：黄疸查因治疗：1.常规保肝、利胆治疗2.白蛋白、血浆辅助检查:1.肝胆胰脾彩超：胆囊缩小，胆囊壁水肿，脾大。2.血常规:RBC:3.67*10^12/L，Hgb:105g/L，N%:44.50%。3.肝功：AIT:34IU/L，AST:60IU/L，r-GT:36IU/L，TBIL:258.2umol/L，DBIL:113.2umol/L，IBIL:145.0umol/L，ALB29g/l。4.出凝血机制：PTA47%,INR1.65。5.AFP:100IU/ml。6.病毒筛查：阴性。7.甲、戊肝抗体：阴性。8.TORCH:阴性。9.肝抗原抗体谱：阴性。10.胃肠道肿瘤标志物:阴性。11.肝脏三期强化CT：肝硬化、脾大、腹水。我院消化科1201512.7~12.12第五页，共24页。

病例分享辅助检查：甲功亢进，省立医院内分泌科会诊诊断：1.慢加急性肝功能衰竭2.甲状腺功能亢进治疗：1.异甘草酸镁、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸鸟氨酸2.白蛋白、血浆2.比阿培南3.激素4.人工肝（PE）治疗3次(近2周）住院1.5月，血胆红素先升至300多，又降至200多；近3周前“感冒”1次，高热39℃1次，之后血胆红素进行性上升，最高600多umol/L，加用人工肝治疗，近2周3次PE，胆红素反复600左右；1.25行人工肝治疗后血胆红素降至300多umol/L,26日出院。我院消化科济南市传染病院2201512.12~1.26第六页，共24页。

病例分享症状：轻度乏力，食欲略差查体：神志清，精神可，消瘦，皮肤巩膜明显黄染，余（-）辅助检查：诊断：慢加亚急性肝衰竭甲亢1.26~第七页，共24页。

病例分享治疗：1.内科综合治疗异甘草酸镁、还原谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸2.白蛋白3.激素泼尼松30mgqdMELD26分第八页，共24页。

病例分享1月28日第1次人工肝治疗模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换）置换血浆：2000ml治疗时间：4.5h（180m+90m）治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻第九页，共24页。

病例分享2月3日第2次人工肝治疗模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换）置换血浆：2000ml治疗时间：4.5h（180分钟+90分钟）治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻第十页，共24页。

病例分享2月10日第3次人工肝治疗模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换）置换血浆：1000ml治疗时间：4h（180分钟+45分钟）治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻第十一页，共24页。

病例分享第十二页，共24页。

病例分享1.26~3.25第十三页，共24页。

2人工肝：DPMARS简介第十四页，共24页。

人工肝治疗----概念借助体外机械、理化或生物反应装置肝细胞再生肝功能恢复清除：有害物质补充：蛋白质和凝血因