癌症病史调查.docxVIP

癌症病史调查

详细内容如下：

一、患者基本信息

1.姓名

2.性别

3.年龄

4.职业

5.婚姻状况

6.联系方式

7.家庭住址

二、现病史

1.确诊时间：患者何时被诊断为癌症

2.癌症类型：如肺癌、乳腺癌、肝癌等

3.分期：根据TNM分期或其它相关分期标准

4.临床表现：详细描述患者出现的症状，如疼痛、乏力、消瘦、咳嗽、胸痛等

5.治疗经过：包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等治疗方式及治疗周期

6.当前状况：患者目前的病情、症状及生活质量

三、既往史

1.患者是否有其它慢性病或疾病史，如高血压、糖尿病、心脏病等

2.是否有家族遗传病史，如家族性腺瘤性息肉病、遗传性乳腺癌等

3.是否有手术史、外伤史、药物过敏史等

4.传染病史：如乙型肝炎、梅毒、艾滋病等

四、生活习惯

1.吸烟史：吸烟年限、每日吸烟量、戒烟情况等

2.饮酒史：饮酒年限、每日饮酒量、戒酒情况等

3.饮食习惯：是否偏好高脂、高盐、腌制食品等

4.运动习惯：每周运动次数、运动时长、运动方式等

5.睡眠质量：睡眠时间、睡眠质量、失眠情况等

五、心理状态

1.患者对癌症的认知程度

2.患者对治疗的信心

3.患者对生活质量的期望

4.患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题

5.家庭和社会支持情况

六、随访情况

1.随访时间：患者就诊、治疗、复查的时间节点

2.随访内容：检查项目、检查结果、治疗方案调整等

3.随访医生：患者就诊的医生及联系方式

4.随访记录：患者病情变化、并发症、生活质量等

七、其他

1.患者经济状况

2.患者教育背景

3.患者生活环境

4.患者社会关系

5.患者家庭状况

以上为癌症病史调查详细内容。