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直肠癌相关知识

摘要定义发病特点病理生理和分型临床表现辅助检查处理原则

什么是直肠癌？

定义直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，占消化道恶性肿瘤的第二位

我国直肠癌发病特点直肠癌发病率比结肠癌高，约为1.5:1；低位直肠癌发生比例高，约占65%—75%；随年龄增长发病率呈上升趋势；男性高于女性。概述

哪些原因可致癌？？

病因直肠癌发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关：●饮食与致癌物质：高脂、高蛋白饮食与少纤维素饮食；●直肠慢性炎症●遗传因素：抑癌基因突变和遗传不稳定性；●癌前病变：如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤等。

病理学大体类型●肿块型：又称菜花型癌，向周围浸润少，预后较好。●溃疡型：约占50%以上；分化程度较低，向肠腔深层与周围浸润，较早转移,预后较差。●浸润型：分化程度低，沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，转移早、预后差。

病理学组织学类型●腺癌＊管状腺癌和乳头状腺癌：约占75%—85%，前者又分为高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌。＊粘液腺癌：占10%—20%,癌组织内大量粘液为其特征，恶性程度高,预后较前者差。＊未分化癌：癌细胞小、排列无规律，预后最差。

侵与肠壁全层，有淋巴结转移属于Dukes分期哪一期

病理学病理分期Dukes分期：（根据肿瘤局部浸润扩散范围，区域淋巴结转移情况，有无远处脏器转移）DukesA期：浸润深度未超出浆膜，无淋巴结转移；DukesB期：侵入浆膜外或周围组织，可整块切除，无淋巴结转移；DukesC期：侵与全层，有淋巴结转移；C1期：癌灶附近或系膜淋巴结转移；C2期：系膜动脉根部淋巴结转移，可切除；DukesD期：局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能切除，或伴远处转移

TNM分期直肠癌TNM分期：?

T?:原发肿瘤:T0?临床上未发现肿瘤；T1?癌肿局限于黏膜或黏膜下层，包括腺瘤癌变；T2?癌肿侵犯肌层或浆膜层，但未超越肠壁；T3?癌肿穿透肠壁累与邻近组织器官；T4?癌肿穿透肠壁并侵入邻近器官形成瘘管者；T5?T3或T4局部侵犯已超出邻近组织或器官者；Tx?局部浸润深度不详?

N?:区域淋巴结:N0?淋巴结无转移；N1?淋巴结有转移；Nx?淋巴结情况不详?

M?:远处转移:M0?无远处转移；M1?有远处转移；Mx?远处转移情况不详

病理学转移途径●直接扩散：向肠管周围与肠壁深层浸润，肿瘤浸润肠壁一周约需1—2年，纵轴方向浸润发生较晚；直肠下段因缺乏浆膜，肿瘤易向四周浸润，侵入周围脏器。●淋巴转移：为直肠癌主要转移途径，上段直肠癌：经直肠上动脉、肠系膜下动脉与腹主动脉周围淋巴结转移，以向上转移为主；下段（腹膜返折以下）：以向上、侧方转移为主，也可向下；

病理学转移途径●血行转移：经门静脉转移到肝（最常见），经骼静脉转移到肺、骨、脑。直肠癌梗阻或手术挤压易造成血行转移。●种植转移：发生率较低，主要见于上段直肠癌。

临床表现●直肠刺激症状：便意频繁、排便不尽感、里急后重感、肛内下坠感。●肠腔狭窄症状：肠腔狭窄时大便变细、变形，部分梗阻时有肠梗阻症状。●癌肿破溃感染症状：粘液脓血便。●周围脏器浸润症状：侵犯前列腺、膀胱有尿频、尿急、血尿；侵犯骶前神经有骶尾部剧痛；肝转移有肝脏肿大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿与恶液质。

诊断根据病史、体检、影像学检查和内镜检查可作出诊断，准确率达95%以上

诊断常用的检查手段●大便潜血：无症状阳性率1%以上，可作为初筛和普查的方法。●直肠指检：为诊断直肠癌的最直接和主要方法，因我国直肠癌约75%为低位，指检可触与，指检需描述癌肿部位、距肛缘距离、肿瘤大小、范围、固定程度和与周围脏器关系。●内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜与纤维结肠镜，不仅直视下可肉眼诊断，而且可取活检；直肠癌诊断明确后仍需行纤维结肠镜检查，以排外多发癌可能，其发生率为5%—10%，为最有效可靠的方法。

诊断影像学检查●钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌意义不大，但可排外多发癌和息肉可能。●腔内B超检查：可检查肠壁浸润深度和周围脏器侵犯情况。●腹部CT检查：可了解直肠癌盆腔内扩散情况与有无肝转移，为临床常用的检查方法。●腹部超声检查：以了解肝转移情况，为直肠癌的常规检查。

诊断●肿瘤标志物检查：CEA(carcinoembryonicantigen)为目前公认的具有术前诊断和术后监测意义的肿瘤标志物，直肠癌血清CEA水平与Dukes分期正相关；CEA主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。●其它检查：腹股沟淋巴结肿大需行淋巴活检；直肠前壁肿瘤女性需行阴道检查和双合诊检查，男性行膀胱镜检。

治疗因直肠癌特