脑卒中患者的急救与护理技巧.pptxVIP

脑卒中急救与护理全面指南脑卒中每年影响约250万中国人。及时救治可显著降低致残风险。本指南将全面介绍脑卒中的预防、急救和康复知识，帮助您掌握关键技能。作者：

脑卒中概述缺血性脑卒中由血栓或栓塞导致脑血管阻塞，约占85%的病例。常见于老年人和高血压患者。出血性脑卒中由脑血管破裂导致颅内出血，约占15%的病例。病情凶险，死亡率更高。

脑卒中的病理生理学神经元死亡神经细胞坏死导致永久性功能丧失组织缺氧能量代谢障碍引发细胞凋亡血流中断血管阻塞或破裂是根本原因

脑卒中的主要风险因素不可控因素年龄增长（特别是65岁以上）男性风险高于女性家族遗传史疾病因素高血压（首要危险因素）糖尿病心房颤动生活方式因素吸烟酗酒缺乏运动

脑卒中早期识别F-Face（面部）请患者微笑，观察面部是否对称。一侧面部下垂表明可能发生脑卒中。A-Arms（手臂）请患者同时举起双臂，观察是否一侧手臂下垂或无法抬起。S-Speech（言语）请患者重复简单句子，注意言语是否含糊不清或无法理解。T-Time（时间）发现以上任何症状，立即记录时间并拨打120急救电话。

急救黄金时间3小时溶栓时间窗最佳治疗效果在发病后3小时内190万每分钟损失每分钟约190万神经细胞死亡4.5小时延长窗口特定情况可延长至4.5小时

现场急救基本步骤识别症状运用FAST原则迅速识别脑卒中症状。保持冷静，立即行动。拨打120明确告知疑似脑卒中。提供准确地址和患者情况。记录发病时间。正确摆位将患者平卧，头部稍抬高30度。松开领口，确保呼吸通畅。密切观察监测意识状态。预防呕吐误吸。避免给予食物和药物。

紧急医疗救治生命体征监测持续监测心率、血压、呼吸和体温。建立正常值参考范围。氧疗支持当血氧饱和度低于94%时给予氧气。保持呼吸道通畅。静脉通路建立可靠静脉通路。准备输液和紧急药物治疗。

医院急诊诊断快速评估到院即进行神经功能评分。使用NIHSS量表评估严重程度。影像检查无创头颅CT排除出血。部分患者需进行核磁共振检查。实验室检查血常规、凝血功能、血糖和电解质检测。排除其他疾病可能。治疗决策根据诊断结果制定个体化治疗方案。确定是否适合溶栓治疗。

药物治疗策略治疗类别适用类型关键时间主要药物溶栓治疗缺血性脑卒中3-4.5小时内阿替普酶抗血小板缺血性脑卒中24-48小时内阿司匹林降颅压出血性脑卒中立即使用甘露醇降血压两种类型个体化控制拉贝洛尔

手术治疗血管内介入治疗适用于大血管闭塞的缺血性脑卒中。通过导管将血栓取出。治疗窗口可达24小时。成功率高达80%以上。开颅手术适用于大面积脑出血和恶性脑水肿。减轻颅内压力。可挽救危重患者生命。恢复期较长。

早期护理评估神经功能评估使用格拉斯哥昏迷量表评估意识水平。定期进行瞳孔检查和肢体活动评估。吞咽功能筛查进食前必须评估吞咽能力。采用标准化吞咽筛查工具。预防误吸性肺炎。功能能力评估评估日常生活活动能力。明确患者自理程度和康复需求。指导后续护理计划。

并发症预防压疮预防每2小时翻身一次。使用减压床垫。保持皮肤清洁干燥。深静脉血栓预防使用弹力袜或间歇充气加压装置。必要时使用低分子肝素。肺部并发症预防鼓励深呼吸咳嗽。必要时进行吸痰。保持半卧位。

生命体征监护收缩压舒张压体温

营养支持吞咽评估专业评估吞咽功能饮食调整根据功能选择合适食物形态管饲营养必要时使用鼻胃管或胃造瘘

康复护理基础早期床边活动发病24-48小时后即可开始。包括翻身、坐起和床边站立训练。由浅入深逐步进行。被动关节活动每日进行被动关节活动。预防关节挛缩和僵硬。维持关节活动度和肌肉弹性。良肢位摆放保持肢体生理位置。使用枕头和辅助器具支撑。预防异常姿势和畸形。

语言与吞咽康复专业评估由言语治疗师进行详细评估，确定障碍类型和程度制定计划根据评估结果设计个体化训练方案系统训练进行语言理解、表达和吞咽功能训练效果评价定期评估进展，调整训练方案

心理护理常见心理问题抑郁（30-50%患者出现）焦虑（出现率约25%）情绪波动认知障碍评估方法抑郁量表筛查认知功能评估日常观察记录家属反馈信息干预措施心理疏导认知行为治疗药物治疗家庭支持系统建立

继续康复训练物理治疗肌力训练、平衡训练、步态训练和协调性训练。每天坚持1-2小时。作业治疗精细动作训练、日常生活活动训练和认知功能训练。注重实用技能。言语治疗语言表达、理解能力和吞咽功能训练。结合辅助沟通技术应用。认知康复注意力、记忆力和执行功能训练。使用专业认知康复软件辅助。

居家护理指导环境改造移除地毯等绊倒风险。安装扶手和防滑垫。确保照明充足。调整家具高度方便使用。个人卫生使用洗澡椅和防滑垫。准备长柄刷和沐浴辅助工具。保持皮肤清洁干燥。进食辅助选用防滑餐具和加厚手柄。食物质地适当调整。小口进食，细嚼慢咽。睡眠安排保持规律作息时间。使用适当床垫和辅助枕。建立舒适安全的睡眠