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2025年病历面试题及答案

一、单项选择题

1.以下哪项不属于病历书写的基本要求？

A.客观真实

B.准确完整

C.字迹潦草

D.及时规范

答案：C

2.首次病程记录应在患者入院后多长时间内完成？

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：B

3.病历中关于患者过敏史的记录，以下正确的是？

A.只写药物过敏

B.包括药物、食物、环境等过敏

C.只写近期过敏

D.可不写过敏史

答案：B

4.病程记录中病情变化的记录频率一般为？

A.每天一次

B.每周一次

C.病情稳定可不记录

D.根据病情决定

答案：D

5.手术记录应由谁书写？

A.主刀医生

B.麻醉医生

C.护士

D.实习医生

答案：A

6.出院记录应在患者出院后多久完成？

A.1天

B.2天

C.3天

D.5天

答案：C

7.病历中患者的一般情况不包括以下哪项？

A.姓名、性别

B.职业、婚姻状况

C.家族病史

D.民族、年龄

答案：C

8.会诊记录应包括以下哪些内容？

A.会诊意见

B.会诊医生姓名

C.会诊时间

D.以上都是

答案：D

9.抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记？

A.3小时

B.6小时

C.12小时

D.24小时

答案：B

10.病历书写中使用的医学术语应？

A.随意使用

B.按照规范使用

C.自创术语

D.用方言

答案：B

二、多项选择题

1.病历书写的基本原则包括？

A.客观真实

B.准确完整

C.及时规范

D.重点突出

答案：ABCD

2.病程记录包括以下哪些内容？

A.病情变化

B.诊疗措施

C.上级医师查房意见

D.会诊记录

答案：ABC

3.病历中辅助检查报告应包括？

A.检查项目

B.检查结果

C.检查日期

D.检查医生签名

答案：ABCD

4.手术同意书应包含以下哪些内容？

A.手术名称

B.手术风险

C.患者签名

D.家属签名

答案：ABCD

5.病历质量控制包括哪些环节？

A.书写过程监控

B.科室自查

C.医院抽查

D.定期考核

答案：ABCD

6.患者基本信息应准确记录哪些？

A.姓名、性别

B.年龄、民族

C.职业、联系方式

D.籍贯、出生地

答案：ABC

7.病历中诊断应包括？

A.初步诊断

B.修正诊断

C.补充诊断

D.出院诊断

答案：ABCD

8.医嘱单应包括以下哪些内容？

A.医嘱内容

B.开医嘱时间

C.执行时间

D.执行护士签名

答案：ABCD

9.输血记录应包含？

A.输血日期

B.输血种类

C.输血剂量

D.输血反应

答案：ABCD

10.病历保存期限一般为？

A.10年

B.15年

C.20年

D.按照相关规定执行

答案：D

三、判断题

1.病历书写可以由实习医生代笔，上级医生审核签名。（×）

2.病程记录可以只记录病情好转情况，不用记录恶化情况。（×）

3.病历中可以使用铅笔书写。（×）

4.手术记录可以在术后一周内完成。（×）

5.患者有权复印自己的病历。（√）

6.会诊记录不需要患者签字。（√）

7.病历中可以随意涂改。（×）

8.出院小结就是出院记录。（×）

9.首次病程记录可以由进修医生书写。（×）

10.病历质量与医疗安全无关。（×）

四、简答题

1.简述病历书写的重要性。

病历反映患者病情变化及诊疗过程，是医疗质量和医疗安全的重要保障，为后续诊疗提供依据，也是医疗纠纷处理的重要证据，有助于医学研究和经验总结。

2.病程记录中病情变化记录的要点有哪些？

要详细记录症状、体征变化，辅助检查结果动态，治疗措施调整及原因，病情转归，上级医师查房意见及执行情况等。

3.手术同意书中应向患者告知哪些内容？

应告知手术名称、目的、风险、替代治疗方案等，让患者充分了解手术相关情况后自主决定是否同意手术。

4.如何保证病历书写的准确性？

书写前认真核对资料，书写中严谨规范用词，及时更新信息，书写后仔细审核，多与患者及家属沟通确认信息，定期参加培训提高业务水平。

五、讨论题

1.讨论病历书写不规范可能带来的后果。

可能导致误诊误治，影响患者治疗效果和安全；在医疗纠纷中处于不利地位；不利于医疗质量评估和医院管理；阻碍医学研究和经验传承等。

2.谈谈如何提高病历书写质量。

加强培训，提高医生业务水平和书写意识；建立严格审核制度，及时发现并纠正问题；利用信息化手段辅助规范书写；定期组织病历质量分析会，总结经验教训等。

3.讨论电子病历和纸质病历的优缺点。

电子病历优点是存储方便、查阅快捷、便于共享等，缺点是存在信息安全隐患、可能受系统故障影响；纸质病历优点是直观、不