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2025年内科医学常见疾病诊治技能竞赛答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎合并心衰

C.肺栓塞

D.气胸

答案：B

解析：急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音是急性左心衰的典型表现，患者可能出现肺炎的基础，导致心衰加重。支气管哮喘急性发作通常有过敏史，表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺可闻及哮鸣音。肺栓塞常有突发性呼吸困难，伴胸痛和咯血。气胸表现为突发性胸痛和呼吸困难，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。

2.对于慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者，以下哪项治疗措施是错误的（）

A.长期吸入糖皮质激素

B.定期使用支气管扩张剂

C.戒烟

D.预防性使用抗生素

答案：D

解析：慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗主要是控制症状、减少急性加重频率和改善生活质量。长期吸入支气管扩张剂是基础治疗，戒烟是极为重要的措施。对于稳定期患者，无需常规预防性使用抗生素，仅在急性加重期根据病情考虑使用。

3.心力衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难，其主要机制是（）

A.肺毛细血管楔压升高

B.心率过快

C.肺泡通气不足

D.肺淤血加重

答案：A

解析：夜间阵发性呼吸困难是心力衰竭的典型症状之一，主要发生在睡眠时，平卧位时回心血量增加，肺毛细血管楔压升高，导致肺淤血加重，引起呼吸困难。坐起后回心血量减少，症状可缓解。

4.患者出现进行性加重的肢体无力，从上肢开始，伴感觉异常，肌电图检查显示神经传导速度减慢，最可能的诊断是（）

A.周期性麻痹

B.周围神经病变

C.急性脊髓炎

D.帕金森病

答案：B

解析：进行性加重的肢体无力，从上肢开始，伴感觉异常，是周围神经病变的典型表现。神经传导速度减慢是周围神经病变的客观指标。周期性麻痹通常表现为突发的四肢无力或瘫痪，发作与间歇期交替。急性脊髓炎常表现为双下肢无力或瘫痪，伴感觉障碍平面，肌电图检查无神经传导速度减慢。帕金森病主要表现为静止性震颤、动作迟缓、肌强直等。

5.对于糖尿病酮症酸中毒的患者，首要的治疗措施是（）

A.立即静脉输注高渗葡萄糖

B.立即静脉输注碳酸氢钠

C.立即皮下注射胰岛素

D.立即静脉输注生理盐水

答案：D

解析：糖尿病酮症酸中毒的治疗首要目标是纠正脱水和电解质紊乱，补充生理盐水可以增加肾血流量，促进酮体和代谢废物的排出，同时可以扩张血管，减轻心脏负荷。胰岛素治疗是必要的，但通常在补液后开始，以避免低血糖。静脉输注高渗葡萄糖会加重酮症酸中毒。碳酸氢钠仅用于严重酸中毒（pH≤6.9）的患者。

6.患者出现发热、咳嗽、咳痰，痰液黄绿色，伴右下肺叩诊实音，听诊呼吸音减弱及湿啰音，最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.肺炎链球菌肺炎

C.支气管扩张合并感染

D.胸腔积液

答案：B

解析：发热、咳嗽、咳痰，痰液黄绿色，伴右下肺叩诊实音，听诊呼吸音减弱及湿啰音，是肺炎链球菌肺炎的典型表现。肺结核常有低热、盗汗、乏力等症状，痰液多为白色或黄色。支气管扩张合并感染常有慢性咳嗽、咳大量脓痰，但通常无实音和湿啰音。胸腔积液主要表现为呼吸困难、胸痛，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱。

7.患者出现心悸、多汗、体重下降，查体心尖搏动弥散，心率快而规则，血压偏低，最可能的诊断是（）

A.甲状腺功能亢进

B.心包炎

C.二尖瓣关闭不全

D.甲状腺功能减退

答案：A

解析：心悸、多汗、体重下降是甲状腺功能亢进的典型症状，称为高代谢综合征。查体心尖搏动弥散，心率快而规则，血压偏低，是甲亢心表现。心包炎常有心包摩擦音，可有心悸和呼吸困难。二尖瓣关闭不全常有心悸、呼吸困难、心脏杂音。甲状腺功能减退常有心悸、畏寒、便秘、水肿等。

8.对于慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的患者，首选的治疗方案是（）

A.质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素

B.质子泵抑制剂+一种抗生素+黏膜保护剂

C.H2受体拮抗剂+一种抗生素

D.胶体果胶铋+胃黏膜保护剂

答案：A

解析：慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的治疗首选根除幽门螺杆菌治疗，标准方案是质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程一般为10天至14天。质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌，提高抗生素在胃内的浓度。铋剂可以抑制幽门螺杆菌的繁殖。两种抗生素联合使用可以增加根除率，减少耐药性。

9.患者出现突发性剧烈头痛，伴恶心、呕吐、畏光，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑膜炎

D.高血压脑病

答案：B

解析：突发性剧烈头痛，伴恶心、呕吐、畏光，是蛛网膜下腔出血的典型表现，常被称为“雷击样头痛”。脑出血常有心源性或高血压性病因，头痛通常逐渐加重。脑膜