儿童心血管解剖生理教学资料.docxVIP

儿童心血管解剖生理教学资料

引言

儿童心血管系统的解剖与生理并非成人的简单缩小版，而是处于一个动态发展和成熟的过程。从胎儿期到青春期，心脏和血管系统在结构、功能及调节机制上均经历着显著变化。深入理解这些特点，对于准确评估儿童心血管健康、识别病理状态以及进行恰当的临床处理至关重要。本资料旨在系统阐述儿童心血管系统的解剖学基础与生理特点，为儿科临床实践及教学提供参考。

一、儿童心脏解剖学特点

1.1心脏的位置与大小

儿童心脏的位置随年龄增长而发生变化。新生儿及婴儿期，心脏相对较大，约占胸腔体积的1/3，且位置较高，心尖搏动多位于第四肋间、锁骨中线外1-2厘米处。随着胸廓和肺脏的发育，心脏逐渐下移并向左侧旋转，至学龄期及青春期，心尖搏动位置接近成人，位于第五肋间、锁骨中线内或上。

心脏重量与体重的比值在婴幼儿期最高，随后逐渐下降。新生儿心脏重量约20-25克，至1岁时约增加1倍，青春期接近成人水平（约____克）。

1.2心脏的外形与腔室

儿童心脏外形在不同年龄段有所差异。新生儿心脏多呈球形或横椭圆形，这与左右心室壁厚度相近有关。随着体循环阻力增加和左心室负荷加重，左心室壁逐渐增厚，心脏外形逐渐变为斜椭圆形，至学龄期接近成人的圆锥形。

心房：右心房相对较大，尤其在新生儿期，上、下腔静脉入口处无明显界限。卵圆孔在出生后功能上关闭，但解剖学完全闭合可能延迟至生后数月甚至1年。

心室：新生儿期左右心室壁厚度大致相等（约4-5mm）。出生后，由于体循环压力升高，左心室负荷增加，左心室壁厚度迅速增长，至1岁时左室壁厚度约为右室壁的2倍，成人期则为3倍左右。心室腔的容积随年龄增长而逐渐扩大。

心瓣膜：儿童期心瓣膜结构柔软、菲薄。二尖瓣和三尖瓣的瓣叶在婴儿期相对较大，腱索和乳头肌发育尚不完善，有时可听到短暂的生理性杂音。主动脉瓣和肺动脉瓣在形态上与成人相似，但瓣环较小。

1.3心脏的传导系统

儿童心脏传导系统的发育在出生时已基本成熟，但其功能仍在不断完善中。窦房结位于上腔静脉与右心房交界处，是正常心律的起搏点。房室结位于房间隔下部，房室束（希氏束）穿过中心纤维体后分为左右束支，再分支为浦肯野纤维网，支配左右心室。

新生儿及婴儿期，窦房结的自律性相对较低，迷走神经张力较高，心率波动范围较大，易受呼吸、哭闹、体温等因素影响。

1.4心脏的血管

冠状动脉：儿童冠状动脉起源与成人一致，左冠状动脉起自左冠状动脉窦，分为前降支和回旋支；右冠状动脉起自右冠状动脉窦。新生儿冠状动脉细小，随着心脏发育而逐渐增粗。冠状动脉血流受心肌代谢需求、主动脉舒张压及心率等因素调节。

二、儿童血管系统解剖学特点

2.1动脉系统

儿童动脉相对成人具有管壁较薄、弹性纤维较少、管腔相对较粗的特点。主动脉在新生儿期管径较小，弓部略呈向上的弧形。随着年龄增长，主动脉管径逐渐增粗，弓部弯曲度增加。肺动脉主干在新生儿期较粗，与主动脉直径相近或略粗，随后其增长速度相对缓慢。

周围动脉如颈动脉、肱动脉、股动脉等，在婴幼儿期位置较表浅，易于触及搏动。

2.2静脉系统

儿童静脉较动脉壁更薄、弹性更差、管腔相对更大，且静脉瓣数量较少，尤其是下肢静脉瓣在幼儿期尚不完善，故婴幼儿期易出现静脉淤血和静脉曲张（相对少见，但存在解剖学基础）。

上腔静脉和下腔静脉收集体循环静脉血回右心房。肺静脉在新生儿期数量可能有变异，通常为4支，分别注入左心房。

2.3毛细血管

儿童毛细血管网丰富，尤其是在肺、脑、肾等重要器官。毛细血管壁薄，通透性较高，有利于物质交换，但也易受病理因素影响而发生水肿或出血。

二、儿童心血管生理学特点

2.1胎儿血液循环及其转变

胎儿期血液循环具有特殊的解剖通道（卵圆孔、动脉导管、静脉导管），使含氧血优先供应脑和心脏等重要器官。出生后，随着第一声啼哭，肺脏扩张，肺循环阻力骤降，左心房压力升高，卵圆孔功能关闭；同时，动脉血氧分压升高，动脉导管平滑肌收缩，约80%的新生儿在生后24小时内动脉导管功能性关闭，多数在生后1-2周内解剖关闭。

胎儿循环向成人循环的转变是一个复杂的过程，任何环节异常都可能导致循环障碍，如新生儿持续肺动脉高压。

2.2心率与心律

心率：儿童心率较快，且随年龄增长而逐渐减慢。新生儿正常心率范围为____次/分，婴儿期____次/分，幼儿期____次/分，学龄前期____次/分，学龄期70-90次/分，接近成人。心率易受哭闹、活动、体温、进食等因素影响而波动。

心律：儿童心律基本规则，但婴幼儿期可出现窦性心律不齐，表现为吸气时心率增快，呼气时减慢，属生理现象。早搏在健康儿童中也可偶尔见到，多为良性。

2.3血压

儿童血压随年龄增长而逐渐升高。新生儿收缩压平均约60-70mmHg，舒张压约40-50mmHg。婴儿期收缩压可按公式粗略估算：收缩压（mmHg）=月