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手术患者抢救流程与规范

演讲人：

日期:

06

质量改进与培训

目录

01

病情预警与识别

02

抢救团队响应机制

03

核心抢救措施实施

04

麻醉相关抢救管理

05

抢救后处理流程

01

病情预警与识别

生命体征监测要点

持续心电监护

血压波动分析

呼吸频率与血氧饱和度

体温与意识状态

实时监测患者心率、心律及ST段变化，识别心律失常或心肌缺血等危急情况，确保早期干预。

通过脉氧仪动态观察呼吸频率和SpO₂水平，及时发现低氧血症或呼吸衰竭征兆。

采用有创或无创血压监测手段，关注收缩压、舒张压及平均动脉压变化，评估循环稳定性。

定期测量核心体温并观察瞳孔反应、GCS评分，排查感染性休克或脑功能障碍风险。

既往病史整合

重点核查患者心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等基础病，评估其对手术耐受性的影响。

药物过敏与凝血功能

筛查过敏史及抗凝药物使用情况，预防术中过敏性休克或大出血事件。

电解质与内环境失衡

快速检测血钾、血钠、血糖及酸碱平衡指标，纠正可能引发恶性心律失常或代谢紊乱的因素。

术中失血量评估

结合吸引器计量、纱布称重及血红蛋白动态检测，预判失血性休克风险等级。

高危因素快速筛查

早期预警评分应用

综合心率、血压、呼吸、体温及意识状态参数量化风险，分数≥5分需启动多学科会诊。

MEWS评分系统

针对脓毒症或器官功能障碍患者，评估呼吸、凝血、肝肾功能等6项指标，指导ICU转入决策。

SOFA评分工具

通过呼吸频率、收缩压及意识改变三项指标，高效识别疑似脓毒症患者。

qSOFA快速筛查

结合实验室数据与临床体征，优化术后并发症预测模型。

改良早期预警评分（MEWS）

02

抢救团队响应机制

紧急呼叫标准化流程

呼叫内容规范化

明确呼叫时需包含患者姓名、手术名称、当前生命体征、紧急事件类型（如大出血、心脏骤停等），确保信息传递高效准确。

分级响应机制

呼叫渠道统一化

根据事件严重程度启动不同级别响应（如一级为全员到场，二级为核心成员到场），优化资源分配与响应速度。

通过院内广播、电子警报系统、移动终端等多渠道同步触发，避免信息延迟或遗漏。

多学科角色职责分工

主刀医师职责

主导抢救决策，明确手术方案调整（如止血、修复损伤），实时评估患者状态并指挥团队操作。

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麻醉医师职责

监测生命体征（血压、血氧、心率等），管理气道与呼吸支持，调控麻醉深度以配合抢救需求。

护理团队职责

执行医嘱（如给药、输血），准备器械与耗材，记录抢救时间节点及用药明细，确保流程可追溯。

支援人员职责

包括血库快速配血、影像科紧急检查、后勤保障等，需提前明确对接流程与响应时限。

抢救设备定位与调配

耗材应急储备

在手术室邻近区域设置抢救药品柜（含肾上腺素、阿托品等）及一次性耗材（如穿刺包、导管），定期核查有效期与库存量。

03

建立全院急救设备共享池（如ECMO、便携超声），通过中央调度系统实现5分钟内送达手术室。

02

移动设备调度

固定设备管理

手术室内除颤仪、呼吸机、吸引器等需定点存放并每日检查，确保电量充足、功能正常。

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03

核心抢救措施实施

胸外按压技术标准

血管活性药物应用

按压深度需达到胸廓前后径1/3，频率维持在100-120次/分钟，保证充分回弹。按压中断时间不超过10秒，采用双人轮换模式以保持按压质量。

根据患者血流动力学状态选择多巴胺、去甲肾上腺素等药物，通过中心静脉通路精确调控给药速度，实时监测血压、心率变化调整剂量。

循环支持操作规范

除颤仪使用流程

确认室颤/无脉性室速后立即进行双向波200J除颤，除颤后立即恢复CPR。电极板位置采用前-侧位放置，确保与皮肤充分接触。

容量复苏策略

针对低血容量性休克，建立大口径静脉通路，按照30ml/kg晶体液快速输注，结合血红蛋白水平决定是否输注血制品。

呼吸管理技术要点

经口明视插管采用嗅物位暴露声门，导管插入深度为门齿刻度22-24cm。确认导管位置需观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音对称性及呼气末二氧化碳波形。

高级气道建立技术

容量控制模式下潮气量按6-8ml/kg预测体重设定，PEEP初始5-10cmH2O，呼吸频率12-16次/分。ARDS患者需采用肺保护性通气策略。

机械通气参数设置

维持SpO2在94-98%区间，严重ARDS患者可接受88-92%的允许性低氧。定期进行动脉血气分析，关注PaO2/FiO2比值变化。

氧合监测与调整

备好喉罩、纤支镜等应急设备，实施不能插管不能氧合预案时，需在3分钟内建立外科气道。

困难气道处理流程

2014

常见术中紧急情况处置

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恶性高热综合处理

立即停用触发药物，静脉注射丹曲林2.5mg/kg，每6小时重复直至症状控制。同时进行物理降温、纠正酸中毒及高钾血症，必要时启动体外膜肺支持。

过敏性休克