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解读2025欧洲共识建议：直接胆管镜检查和胰管镜检查内镜诊疗新规范的权威解读

目录第一章第二章第三章背景与引言直接胆管镜共识解读胰管镜共识解读

目录第四章第五章第六章技术操作规范临床应用与价值总结与未来发展

背景与引言1.

共识制定背景与目的随着胆管镜和胰管镜技术的快速发展，各医疗机构操作规范差异显著，亟需统一标准以提升诊疗安全性和结果可比性。技术标准化需求迫切既往研究多聚焦单一技术或适应症，缺乏对多中心数据的系统性评估，新共识旨在填补这一空白。临床证据整合不足通过明确技术适用范围、操作流程及并发症处理原则，为临床决策提供循证依据，降低医疗风险。优化患者管理路径

技术原理胆管镜采用超细光纤或电子成像系统，经十二指肠镜通道进入胆管，实现实时动态观察；胰管镜则通过更纤细的探头探查胰管结构。核心优势相较于传统影像学检查，二者可直观识别黏膜病变、微小肿瘤及结石成分，同时支持靶向活检和激光碎石等介入操作。发展历程从早期硬质镜到如今数字化高清镜，成像分辨率提升至10μm级别，配合窄带成像（NBI）技术进一步强化病变辨识能力。胆管镜和胰管镜技术概述

适应症扩展与细化新增胆管镜对IgG4相关胆管炎的诊断价值，强调其鉴别原发性硬化性胆管炎（PSC）的作用。明确胰管镜在分支型胰管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）随访中的监测频率及影像特征分级标准。操作规范升级推荐使用二氧化碳注气替代空气注气，减少术后胰腺炎和肠穿孔风险。提出“双人操作法”标准化培训体系，要求术者至少完成50例模拟训练方可独立操作。并发症管理策略细化胆管穿孔的分级处理流程，Ⅰ级穿孔建议保守治疗，Ⅱ级以上需联合外科会诊。引入术后淀粉酶动态监测方案，将胰管镜检查后胰腺炎预测模型纳入风险评估必检项。主要更新内容概览

直接胆管镜共识解读2.

诊断性适应症适用于不明原因的胆管狭窄、胆管占位性病变（如肿瘤或结石）的直视下活检及鉴别诊断，尤其对影像学检查结果不明确或存在争议的病例具有重要价值。治疗性适应症包括胆管结石的激光/液电碎石取石术、狭窄段球囊扩张或支架置入术，以及胆管肿瘤的局部消融治疗或光动力疗法。禁忌症严重心肺功能不全无法耐受镇静/麻醉者、未纠正的凝血功能障碍（INR1.5）、急性胆管炎未控制期，以及解剖变异导致器械无法到达目标部位的情况。适应症与禁忌症标准

01需完善MRCP或CT胆道成像明确解剖结构，术前禁食6小时，预防性使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），并建立静脉双通道。术前准备02推荐使用超细经口胆管镜（外径≤3mm）配合CO?灌注系统，活检钳应选用1.8mm以上规格以确保组织获取质量。器械选择03优先选择经十二指肠乳头途径，困难病例可采用EUS引导下肝内胆管穿刺造瘘（EUS-BD）建立通路。路径建立04需持续监测胆道内压（维持20mmHg）、实施荧光透视导航，并配备SpyGlassDSII等数字成像系统提升可视化效果。术中监测操作技术核心要点

要点三出血防治对高危患者（如肝硬化）术前可输注新鲜冰冻血浆，术中采用肾上腺素盐水（1:10,000）局部喷洒，术后24小时严密监测血红蛋白变化。要点一要点二穿孔预防操作时避免暴力推进，遇到阻力需立即停止并重新评估解剖，疑似穿孔时应立即放置全覆膜金属支架并禁食胃肠减压。感染控制除标准抗生素预防外，对存在胆汁淤积者需术中胆汁培养，术后若出现发热应立即升级为碳青霉烯类抗生素覆盖耐药菌。要点三并发症风险管理措施

胰管镜共识解读3.

适应症与禁忌症标准胰管镜检查适用于不明原因的胰管狭窄、胰管结石、慢性胰腺炎评估及疑似胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）的鉴别诊断，可提供高分辨率影像以明确病变性质。诊断性适应症包括胰管结石的激光或液电碎石、胰管狭窄的气囊扩张或支架置入、IPMN的局部消融治疗等，需结合患者病理特征制定个体化方案。治疗性适应症急性胰腺炎活动期、未纠正的凝血功能障碍、严重心肺功能不全及无法耐受内镜操作者列为绝对禁忌；相对禁忌包括胰管解剖变异导致器械通过困难或既往多次ERCP失败史。禁忌症

术前准备需完善增强CT/MRCP评估胰管解剖结构，术前禁食8小时并预防性使用抗生素；建议全身麻醉以确保患者耐受性。器械选择超细胰管镜（外径≤0.75mm）配合导丝引导可提高深部胰管插入率，数字化成像系统需具备窄带光成像（NBI）和共聚焦激光显微内镜（pCLE）功能。操作流程采用十二指肠镜辅助下双导丝技术进入主胰管，全程保持低压灌注（压力80mmHg）以避免胰管损伤，术中实时荧光导航可定位病变范围。术后处理常规留置胰管支架预防术后胰腺炎，24小时内监测血清淀粉酶及腹部体征，出现持续腹痛需紧急行CT排除穿孔作技术核心要点

出血控制术中采用高频电凝或氩离子凝固术（APC）处理黏膜出血，术后延迟抗凝药物重启至少48小时。胰腺炎预防严格限制造