2025国际中医临床实践指南：前葡萄膜炎PPT课件.pptxVIP

2025国际中医临床实践指南：前葡萄膜炎中西医结合的诊疗新思路

目录第一章第二章第三章概述中医病因病机临床表现与诊断

目录第四章第五章第六章辨证分型治疗中医治疗策略临床实践指南

概述1.

前葡萄膜炎定义与分类前葡萄膜炎是指由虹膜大环供血的虹膜和睫状体发生的炎症，包括虹膜炎、睫状体炎及虹膜睫状体炎三类。由于解剖结构紧密关联，炎症常同时累及虹膜与睫状体，临床单独发病较少见。解剖学定义分为肉芽肿性（如结核、梅毒相关，病程缓慢）和非肉芽肿性（如强直性脊柱炎相关，急性发作）两类。前者表现为虹膜结节和羊脂状角膜后沉积物，后者以突发眼痛、睫状充血为主。临床分类根据国际葡萄膜炎研究学会（IUSG）标准，按病程分为急性（＜3个月）、慢性（≥3个月）和复发性（缓解后再次发作），需结合裂隙灯检查（如房水闪辉、虹膜后粘连）确诊。国际标准

全球分布前葡萄膜炎占葡萄膜炎病例的50%-90%，年发病率约17/10万，北欧地区因HLA-B27阳性率高，发病率显著增加（如挪威达26/10万）。地域相关性发展中国家感染性病因（如结核）占比达30%，发达国家以自身免疫性疾病（如强直性脊柱炎）为主（占40%-50%）。并发症风险未规范治疗者中，25%发展为青光眼，15%出现并发性白内障，致盲率可达5%-10%，强调早期干预的重要性。流行病学与发病率特征

理论结合中医瞳神紧小症（肝经风热或肝肾阴虚）与西医前葡萄膜炎病理对应，现代研究证实清热祛湿中药（如黄芩苷）可抑制房水IL-6、TNF-α等炎性因子。诊疗协作西医以糖皮质激素（如泼尼松龙滴眼液）和散瞳剂（阿托品）控制急性炎症，中医通过辨证施治（如龙胆泻肝汤加减）减少复发，联合方案使复发率降低34%（2023年Meta分析数据）。国际认可WHO传统医学战略（2014-2023）将葡萄膜炎列为中西医协作重点病种，2025版指南首次纳入针灸（取穴睛明、太阳）作为辅助镇痛方案，证据等级为Ⅱb级。中西医融合背景

中医病因病机2.

外感邪气致病机制风热侵袭：风热邪气从体表或口鼻入侵，循经上犯目窍，导致虹膜及睫状体气血壅滞，表现为眼红、畏光、流泪等急性炎症反应。风热常与湿邪夹杂，形成湿热交蒸，加重前房渗出和角膜后沉着物（KP）的形成。风寒束表：风寒外袭可郁闭卫阳，使眼部经络收引不通，表现为眼痛伴头痛、恶寒无汗。寒性凝滞易导致房水循环障碍，引发瞳孔粘连和继发性青光眼等并发症。疫毒炽盛：在流行性病毒感染（如单纯疱疹病毒）或特殊病原体（如梅毒螺旋体）感染时，毒邪化火攻目，可见前房积脓、虹膜后粘连等重症表现，需急则治标以清热解毒。

肝胆火旺肝开窍于目，情志不畅或过食辛辣可致肝胆郁火，火性上炎灼伤黄仁（虹膜），表现为目赤剧痛、口苦咽干，舌红苔黄脉弦数。此类患者多伴有HLA-B27阳性相关全身疾病。肾阴亏虚久病劳倦或先天不足致肾阴耗损，水不涵木则虚阳上扰，症见眼干涩痛、视物昏朦、五心烦热。此类患者易反复发作，需滋肾填精以固本。脾胃湿热饮食不节损伤脾胃，运化失司则湿浊内生，郁久化热上蒸目窍，表现为眼睑肿胀、前房混浊明显，舌苔黄腻。常见于合并炎性肠病的葡萄膜炎患者。肺卫不固肺主皮毛，卫外功能低下时外邪易乘虚而入，形成表里同病。此类患者常伴反复呼吸道感染，治疗需益气固表与清肝明目并举。脏腑失调相关因素

气血津液病理变化病程迁延或外伤导致气血运行不畅，虹膜络脉瘀阻，表现为眼痛固定不移、虹膜色素脱失或新生血管形成。微观可见前房闪辉持续阳性，需活血通络改善微循环。气滞血瘀三焦气化不利致水湿内停，表现为前房大量纤维素性渗出、玻璃体混浊。严重者可形成瞳孔膜闭，需利水渗湿配合局部散瞳防止粘连。津液停聚久病耗伤气血，目失所养则见眼睑下垂、视物模糊、面色萎黄。此类患者炎症反应虽轻但恢复缓慢，需益气养血兼顾健脾以助运化。气血两虚

临床表现与诊断3.

急性炎症表现：眼痛、眼红、畏光、流泪是急性前葡萄膜炎的核心症状，疼痛可放射至同侧眉弓及颊部，严重者伴眼睑痉挛，提示睫状神经受刺激。睫状充血呈暗红色环绕角膜缘，房水混浊（细胞和闪辉）及尘状KP（角膜后沉着物）是特征性体征，严重者可出现前房积脓或纤维素性渗出。视力影响机制：早期视力模糊多因房水透明度下降或瞳孔痉挛变形，若合并黄斑水肿、视盘水肿或虹膜后粘连，可导致视力显著下降甚至不可逆损伤。慢性炎症因反复发作易引发并发性白内障或继发性青光眼，进一步加重视力损害。典型症状与体征

中医四诊辨证要点中医认为前葡萄膜炎属“瞳神紧小”“瞳神干缺”范畴，需结合全身症状与局部表现进行虚实寒热辨证，强调“肝开窍于目”与“湿热上扰”的病机关联。

望诊重点：观察白睛红赤程度（抱轮红赤为主）、瞳神形态（缩小或边缘锯齿状）及分泌物性质（稠浊或清稀），判断湿热或虚火证候。舌象以舌质红、苔黄腻（湿热）或舌红少苔（阴虚火旺）为常见。中医四诊辨证要点

问诊与切