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肠道微生物群落：急性胰腺炎治疗的新视角与临床应用前景

【摘要】急性胰腺炎（AP）是一种严重的炎症性疾病，其特征是胰腺组织的自身

消化和炎症反应。近年来的研究揭示了肠道菌群与AP之间的密切联系。肠道微

生物群落是由数以万亿计微生物组成的复杂生态系统，与宿主的多种生理活动密

切相关，包括代谢过程、免疫系统调节及肠道结构维持。然而，肠道菌群的失衡

被认为在AP的发生发展中扮演了关键角色，这种失衡不仅影响肠道屏障的完整

性，还可能通过多种机制加剧炎症反应，从而影响疾病的严重程度和患者的临床

预后。本文综述了肠道菌群在AP中的作用机制，探讨了肠道菌群失衡如何影响

疾病的进程，并评估了当前临床治疗中调节肠道菌群的方法，包括益生菌补充、

粪便微生物移植、抗菌药物治疗和早期肠内营养等。此外，本文还讨论了上述治

疗方法的有效性和安全性，并展望了未来研究的方向，旨在为AP的诊断、治疗

及预后评估提供新的视角和策略。通过深入理解肠道菌群与AP的相互作用，有

望开发出更为精准和个性化的治疗方案，改善患者的生活质量和临床结局。

【关键词】急性胰腺炎；肠道菌群；治疗

健康的肠道微生物群落对维持人体肠道功能的稳定至关重要，其与宿主之间

建立了共生关系，共同维护着肠道微生态平衡并参与宿主的多种生理活动，构成

了一个复杂而多样化的生态系统。微生物群落涵盖细菌、病毒、真菌以及原生生

物等多种类群，与宿主之间有着极为紧密的互动关系，在维持宿主健康状态方面

扮演着举足轻重的角色［1］。其中细菌占主导地位，拟杆菌门和厚壁菌门是肠

道生态系统的主要菌门，超过90%的微生物属于这两大门类。肠道菌群的组成因

人而异，饮食习惯、锻炼频率等多种因素都会对其产生影响［2］。尽管个体之

间存在差异，但在健康人群中，肠道菌群的代谢途径具有高度的稳定性［3］。

这些微生物群落参与了宿主的多种生理功能，包括代谢过程、免疫调节以及肠道

正常结构的维持等［4］。随着高通量测序技术的应用，人们对肠道菌群与宿主

的相互作用及其机制有了更深入的了解［5］。研究表明，肠道菌群失衡与多种

胃肠和代谢性疾病有关，如炎症性肠病［6］、结直肠癌［7］、肥胖［8］和糖

尿病［9］等。胰腺通过将消化酶和抗菌肽分泌到肠腔中影响肠道微生物的组成，

从而调节肠功能和局部稳态［10］。在胰腺疾病的背景下，肠道菌群的作用尤其

受到关注，其发生与肠道菌群的失衡密切相关。

1胰腺炎肠道菌群的变化

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）作为临床常见的消化系统急症，

其病理本质在于胰酶系统的病理性激活引发胰腺自体消化。该病变过程通常由多

种致病因素介导，在胰酶过度活化的驱动下，腺体实质经历从炎性水肿、微循环

障碍到出血性坏死的动态演变，这种局部炎症应答可能进一步引发继发性器官功

能障碍。值得注意的是，此类以胰腺自噬为特征的炎性损伤已被纳入全球胃肠疾

病谱系中的高发病种范畴［11］。有关数据统计指出，在过去56年，全球AP

总发病率每年增加3.07%［12］，使卫生保健系统的负担加重。AP患者的病情错

综复杂，极易并发感染性休克，且常伴发炎症反应以及器官功能衰竭，致使该病

病死率居高不下。据临床观察，约有20%的AP病例会进一步恶化为重症急性胰

腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）。SAP不仅涉及胰腺及胰腺外组织

的坏死，还常继发感染及多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunct

ionsyndrome，MODS），其病死率高达13%～35%，对患者生命构成严重威胁，

一直是临床研究与治疗的重点和难点［13］。

研究表明，肠道菌群失调可能通过破坏肠道屏障引发局部或全身性炎症反应、

促进细菌易位以及调节肠道微生物代谢产物等多种机制影响疾病严重程度［14-

15］。现有研究表明，在AP患者群体中，双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌群的丰

度呈下降趋势，而大肠杆菌、肠球菌等机会性致病菌的丰度则表现出显著上升态

势［16］。在AP进程中，肠道微生物组的主要菌群会随着病情严重程度呈现不

同的变化，这暗示着在AP发展的不同阶段，特定菌株可能会发挥不同的功能［1

7］。将AP患者与健康受试者进行对比，可发现AP患者在不同分类水平上的肠

道菌群构成