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肝纤维化的影像学评价：新技术的进步和挑战

【摘要】肝纤维化是多种慢性肝病共同的病理过程，早期、准确地诊断和评估

肝脏纤维化程度对慢性肝病管理至关重要。传统肝纤维化影像学技术（如弹性超

声和磁共振弹性成像）对于早期纤维化的检测仍然有敏感度较低的缺陷。近年来

基于超声和磁共振的新兴影像组学对于肝纤维化的诊断精度和可视化程度有所

提高。人工智能技术的崛起，也为肝纤维化影像学的技术更迭提供了更多的选择。

该文旨在综述近年来新兴的肝纤维化影像学，并将其诊断效能与目前国内外指南

推荐的超声弹性成像、剪切波弹性成像以及磁共振弹性成像进行对比，在体现技

术进步的同时指出肝纤维化影像学仍存在的不足与挑战。

【关键词】肝纤维化；影像学检查；核磁共振成像；人工智能；弹性成

像

肝纤维化（liverfibrosis，LF）是多种慢性肝脏疾病进展的共同病理过程，

可能导致肝硬化、肝功能衰竭甚至肝细胞癌，严重威胁患者的生命健康［1］。

随着代谢功能障碍相关脂肪性肝病（metabolicdysfunction-associatedstea

toticliverdisease，MASLD）以及病毒性肝炎等慢性肝脏疾病的高发，LF的

患病率和发病率也随之显著增加［2-3］。准确诊断和评估纤维化对于慢性肝病

的治疗和管理至关重要。传统LF诊断主要依赖于肝脏活组织检查（肝活检），

但肝活检作为一种侵入性检查手段，存在取材采样误差，活检相关并发症（出血、

感染），患者接受度较低以及病理判读误差等诸多局限性，从而影响诊断的安全

性和准确性［4］。因此，基于影像学的无创或微创诊断成为LF评估和分期的重

要手段。

传统的影像学方法，如超声、CT和磁共振成像，在诊断晚期LF或肝硬化方

面具有一定的价值，但对于早期纤维化的诊断敏感度较低［5-6］。目前，国内

外指南普遍推荐弹性成像技术用于无创肝病评估，包括瞬态弹性成像（transie

ntelastography，TE）、剪切波弹性成像（shearwaveelastography，SWE）

和磁共振弹性成像（magneticresonanceelastography，MRE），这些技术均可

以提供肝硬度值（liverstiffnessmeasurement，LSM）以量化纤维化程度［7］。

然而这些技术仍然存在混杂因素多、早期纤维化检测敏感度较低等局限性。因此

本文系统回顾和分析了指南推荐的弹性成像技术以及新兴影像学技术，并探讨L

F影像组学的新挑战和机遇。

一、传统LF影像学效能评价

1.超声弹性成像：超声弹性成像是一种利用超声技术评估肝脏硬度的无创性

方法，已广泛应用于诊断和评估中［8］。该技术通过测量肝脏组织对外部施加

的压力或振动的反应，来推断其弹性模量或硬度，从而反映LF的程度。振动控

制瞬时弹性成像（vibration-controlledtransientelastography，VCTE），

是超声弹性成像技术中最成熟、应用最广泛的一种［9］。从诊断效能来看，VC

TE用于诊断晚期LF的效能较高，其受试者操作特征曲线下面积（areaundert

hereceiveroperatingcharacteristiccurve，AUROC）达到了0.9（0表1）

［7］，然而其检测早期纤维化（F2～3）的敏感度却低于90%［10-11］。超声

弹性成像的技术优势在于其操作简便、快速、无创，且成本相对较低，是大规模

筛查高危人群的理想工具。此外，TE还具有良好的可重复性，可用于长期监测

患者的肝脏健康状况。VCTE的局限性主要体现在结果容易受活动性肝炎、食物

摄入、充血性心力衰竭、胆道梗阻、肝淀粉样变性以及肝脂肪变性影响。并且该

方法不适用于重度肥胖患者和腹水患者，因为皮下脂肪或腹水会影响剪切波的传

播和测量，导致测量失败或结果偏差。

2.SWE：SWE的技术原理主要是利用超声探头产生声脉冲，在肝脏组织中激

发剪切波，并通过监测剪切波的传播速度以实现成像。目前主流的SWE技术包括

点剪切波弹性成像（pointshearwaveelastography，pSWE）和二维剪切波弹性

成像（2Dshearwaveelastography，2D-SWE）。pSWE又称声辐射力脉冲成像，

主要是通过声脉冲将横波传递入组织，对组织进行机械激励，使组织中产生局部

的微米级位移，然后选择确切位置获得测量值。而2D-SWE则是利用声辐射脉冲

在组织中聚焦，高速振动产生