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2025年消化内科医生消化道溃疡并发症处理考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现消化道溃疡出血，生命体征不稳定，首选的治疗措施是（）

A.立即进行内镜检查

B.静脉输注止血药物

C.紧急行手术治疗

D.口服制酸剂

答案：B

解析：对于生命体征不稳定的消化道溃疡出血患者，首要任务是稳定生命体征。静脉输注止血药物可以迅速提升血压、改善循环，为后续的检查和治疗争取时间。立即进行内镜检查虽然重要，但在患者生命体征不稳定时风险较大。紧急手术治疗通常是在其他治疗无效或出现严重并发症时考虑。口服制酸剂在紧急情况下效果有限。

2.消化道溃疡患者出现黑便，判断出血量的依据主要是（）

A.黑便的颜色深浅

B.黑便的量

C.患者的血压和心率

D.化验血常规结果

答案：C

解析：消化道溃疡患者出现黑便提示有上消化道出血。判断出血量的大小，主要依据患者的生命体征变化，如血压、心率等。血压下降、心率加快通常提示出血量大。黑便的颜色深浅和量可以作为参考，但不能作为主要依据。化验血常规结果可以帮助判断失血程度，但不是最直接的指标。

3.消化道溃疡合并幽门梗阻时，最有价值的诊断方法是（）

A.腹部超声检查

B.食管钡餐造影

C.幽门螺杆菌检测

D.胃镜检查

答案：D

解析：消化道溃疡合并幽门梗阻时，胃镜检查是最有价值的诊断方法。胃镜可以直接观察胃腔情况，判断梗阻部位和程度，并取活检进行幽门螺杆菌检测等。腹部超声检查对梗阻的诊断价值有限。食管钡餐造影可以显示梗阻，但不如胃镜直观和准确。幽门螺杆菌检测是溃疡病的病因诊断，但不能直接诊断梗阻。

4.消化道溃疡并发穿孔时，最具特征性的症状是（）

A.腹痛剧烈

B.呕吐宿食

C.腹胀明显

D.腹肌紧张如板状

答案：D

解析：消化道溃疡并发穿孔时，最具特征性的症状是腹膜刺激征，表现为腹肌紧张如板状、压痛反跳痛明显。腹痛剧烈是常见的症状，但并非最具特征性。呕吐宿食多见于幽门梗阻。腹胀明显也是可能的，但腹肌紧张更具诊断意义。

5.治疗幽门螺杆菌阳性消化道溃疡，标准的治疗方案通常包括（）

A.单一质子泵抑制剂

B.质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂

C.质子泵抑制剂+一种抗生素

D.只有抗生素

答案：B

解析：治疗幽门螺杆菌阳性的消化道溃疡，标准的治疗方案是根除幽门螺杆菌治疗，通常采用质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂的四联疗法。单一质子泵抑制剂或质子泵抑制剂+一种抗生素的方案主要用于抑酸治疗，不能根除幽门螺杆菌。只有抗生素的方案疗效差，且易产生耐药。

6.消化道溃疡患者服用非甾体抗炎药（NSAIDs）后出现溃疡出血，停药后溃疡愈合较慢的原因主要是（）

A.胃酸分泌过多

B.药物继续抑制胃黏膜保护机制

C.溃疡面积较大

D.患者年龄较大

答案：B

解析：非甾体抗炎药（NSAIDs）通过抑制环氧合酶（COX），减少前列腺素合成，从而损伤胃黏膜的保护机制。即使停药后，药物在体内的残留作用仍会持续抑制前列腺素合成，延缓胃黏膜的修复和溃疡的愈合。胃酸分泌过多、溃疡面积较大、患者年龄较大都是影响溃疡愈合的因素，但不是服用NSAIDs后停药后愈合较慢的主要原因。

7.消化道溃疡患者行胃镜检查时，发现溃疡边缘呈“潜行”表现，最可能的诊断是（）

A.应激性溃疡

B.良性溃疡

C.恶性溃疡

D.药物性溃疡

答案：C

解析：胃镜检查时，溃疡边缘呈“潜行”表现，即溃疡边缘黏膜向溃疡内凹陷，是恶性溃疡（如胃癌）的典型特征。良性溃疡的溃疡边缘通常光滑整齐。应激性溃疡和药物性溃疡都属于良性溃疡，但“潜行”表现更倾向于恶性溃疡。

8.消化道溃疡患者出现剧烈腹痛，伴发热、寒战、腹膜炎体征，最可能的并发症是（）

A.幽门梗阻

B.穿孔

C.出血

D.癌变

答案：B

解析：消化道溃疡患者出现剧烈腹痛，伴发热、寒战、腹膜炎体征，最可能的并发症是穿孔。溃疡穿孔后，胃内容物流入腹腔，引起腹膜炎。幽门梗阻主要表现为呕吐宿食、腹胀。溃疡出血主要表现为呕血、黑便、失血性休克症状。癌变通常发生在长期慢性溃疡基础上，表现为腹痛规律改变、消瘦等。

9.评估消化道溃疡患者治疗效果，最重要的指标是（）

A.腹痛缓解

B.黑便消失

C.溃疡愈合

D.幽门螺杆菌检测阴性

答案：C

解析：评估消化道溃疡患者治疗效果，最重要的指标是溃疡愈合。腹痛缓解、黑便消失是症状改善的表现，但不能完全代表溃疡愈合。幽门螺杆菌检测阴性是根除治疗的疗效指标，但不是评估溃疡本身治疗效果的指标。只有溃疡愈合才能说明治疗彻底有效。

10.消化道溃疡患者出现上腹部持续性疼痛，向背部放射，伴恶心、呕吐，最应警惕的并发症是（）

A.