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2025医师定期考核题库及答案详解

一、基础医学综合（共15题）

1.患者男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重2小时”就诊。心电图提示V1V4导联ST段弓背向上抬高。心肌酶谱显示肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。该患者心肌细胞损伤的主要机制是：

A.钙离子超载

B.自由基损伤

C.能量代谢障碍

D.细胞膜通透性增加

答案：A

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）时，缺血导致线粒体功能障碍，ATP生成减少，钠泵功能障碍，细胞内Na+蓄积，通过Na+/Ca2+交换机制使细胞内Ca2+大量增加，形成钙离子超载，最终导致心肌细胞不可逆损伤。cTnI升高提示心肌细胞坏死，钙离子超载是坏死阶段的关键机制。

2.下列关于药物首过消除的描述，正确的是：

A.舌下含服硝酸甘油可避免首过消除

B.首过消除仅发生于肝脏

C.首过消除会增加药物生物利用度

D.肌内注射药物不会发生首过消除

答案：A

解析：首过消除指药物口服后经胃肠道吸收，首先进入肝门静脉，部分药物被肝药酶代谢灭活，使进入体循环的药量减少。舌下含服（如硝酸甘油）或直肠给药可经口腔或直肠静脉绕过肝门静脉，避免首过消除。首过消除主要发生在肝脏，但胃肠道黏膜、肺等也可发生。肌内注射药物经毛细血管吸收入血，直接进入体循环，一般无首过消除，但需注意若药物经淋巴系统进入静脉仍可能有部分代谢。

3.糖尿病患者出现酮症酸中毒时，呼吸代偿的主要机制是：

A.延髓化学感受器直接感受CO2升高

B.颈动脉体感受H+浓度升高

C.主动脉体感受O2分压降低

D.肺牵张感受器兴奋

答案：B

解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，血中H+浓度升高（代谢性酸中毒），刺激外周化学感受器（颈动脉体和主动脉体），其中颈动脉体对H+敏感性更高，通过传入神经兴奋呼吸中枢，引起深大呼吸（Kussmaul呼吸），排出过多CO2，使血浆HCO3/H2CO3比值趋近正常。延髓中枢化学感受器主要感受脑脊液中H+浓度（由CO2扩散入脑脊液生成），但DKA时血中H+不易通过血脑屏障，故外周化学感受器起主要作用。

二、临床专业知识（共20题）

4.患者女性，35岁，孕32周，主诉“头痛、视物模糊2天”。血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（++）。最可能的诊断是：

A.妊娠期高血压

B.子痫前期

C.慢性高血压并发子痫前期

D.子痫

答案：B

解析：子痫前期诊断标准：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），或无蛋白尿但合并以下任何一项：血小板减少（＜100×109/L）、肝功能损害（ALT/AST升高）、肾功能损害（血肌酐＞1.1mg/dL或倍增）、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。该患者有高血压、蛋白尿及视物模糊（中枢神经症状），符合子痫前期诊断。

5.患儿男，2岁，发热3天，体温3940℃，伴流涕、咳嗽。第4天热退，全身出现红色斑丘疹，以躯干为多，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

答案：B

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于624个月婴幼儿，高热35天，热退同时或稍后出现皮疹，为红色斑丘疹，压之褪色，先见于躯干，很快波及全身，疹间皮肤正常，无脱屑及色素沉着。麻疹为发热34天出疹，出疹时体温更高，皮疹自耳后、发际开始，逐渐波及全身，疹间可见正常皮肤但常融合；风疹发热12天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为发热12天出疹，皮肤弥漫充血，上有针尖大小皮疹，疹间无正常皮肤，伴草莓舌。

6.患者男性，50岁，因“突发上腹痛6小时”就诊。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界缩小。立位腹平片见膈下游离气体。最关键的治疗措施是：

A.禁食、胃肠减压

B.静脉滴注抗生素

C.急诊剖腹探查

D.静脉补液纠正休克

答案：C

解析：患者突发上腹痛，全腹腹膜炎体征，肝浊音界缩小，立位腹平片膈下游离气体，提示消化道穿孔（最常见为胃十二指肠溃疡穿孔）。消化道穿孔的治疗原则是尽快手术闭合穿孔，清除腹腔内污染物。禁食、胃肠减压、抗感染、补液为术前准备措施，关键治疗是急诊手术。

三、法律法规与医学伦理（共10题）

7.根据《医师法》，下列情形中，不属于医师在执业活动中应履行义务的是：

A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范

B.树立敬业精神，遵守职业道德

C.参加专业培训，接受继续医学教育

D.关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私

答案：C

解析：《医师法》第二十二条规定医师应履行的义务包括：（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；