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2024肺部多发结出的诊断和治疗全（文）

摘要

CT筛查的开展显著降低了肺癌高危人群的亡率，同时也提高了早期肺

癌的诊断率，包括肺部多发结节尤其是多发磨玻璃病灶的检出。多原发肺

癌构成了肺癌的一种特殊类型，以早期腺癌居多，生物学行为较为惰性，

虽然病程进展通常较缓慢、少有淋巴结转移，但病灶数量多、分布位置散

在仍然增加了临床诊疗的难度。多发肺结节患者往往不能通过手术一次性

切除所有病灶，而反复进行外科手术治疗则带来一个两难问题，即手术切

除病灶给患者带来的临床获益是否大于患者肺功能损失造成的潜在风险。

因此，尽管临床工作中常见因焦虑心态而急于进行治疗的多发肺结节患者,

治疗指征的把控和治疗方式的选择仍需全面考量。目前针对多发结节介入

干预的时机、外科手术治疗的方式和局部治疗的地位仍有较多争议，尚无

统一标准。笔者及所在的多学科诊疗团队就临床上积累的肺部多发结节诊

疗经验，对肺多发结节的诊断评估、外科手术治疗、非手术局部治疗、靶

向和免疫铺助治疗以及临床随访进行了详细评述。

【关键词】肺肿瘤；肺部多发结节；多原发肺癌；多发磨玻璃结节；外科

手术；消融治疗

肺癌在全球范围内仍然是恶性肿瘤相关亡的首要因素。多项研究均证实,

应用低剂量螺旋CT(lowdosecomputedtomography,LDCT)筛查可显

著降低肺癌高危人群的亡率。LDCT的应用使越来越多肺部结节在筛查

中被发现，由上海市胸科医院发起的一项纳入6717例中国患者的随机对

照研究显示，LDCT导致早期肺癌检出率增加了74.1%,其中，肺部多发

结节其特殊性及复朵性而受到关注。

多发肺结节是指肺内存在2个或以上长径均＜3cm的类圆形或不规则形

病灶，影像学上常表现为若干个含磨玻璃影的结节。根据结节内是否含有

实性成分，将其分为纯磨玻璃结节(puregroud-grassodule,pGGN)、

混合密度磨玻璃结节(mixedgroudglassodule,mGGN)和纯实性结

节；pGGN在纵隔窗上完全消失，mGGN在纵隔窗上部分显影，而纯实

性结节在纵隔窗上完全显影。磨玻璃样表现的恶性结节病理大多为腺癌，

多数pGGN的病理性质是非典型腺瘤性增生(atypicaladeomatous

hyperplasia,AAH)和原位腺癌(adeocarciomaisitu,AIS),而

mGGN多为微浸润腺癌(miimallyivasiveadeocarcioma,MIA)

或AIS。根据结节的性质，可分为良性和恶性，其中良性病包括感染性

病变、结节病、机化性肺炎、肺泡蛋白沉积症、朗格汉斯组织细胞增生症、

淀粉样变性等；而恶性病以多原发肺癌(multipleprimarylugcacer,

MPLC)为主，其中以腺癌最多见，可表现为多发pGGN或mGGN,其次

为恶性肿瘤肺内转移，较少见病包括淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、血

管肉瘤等。

1975年Martii-Melamed首次提出MPLC的概念。2007年美国胸科

医师协会A（mericanCollegeofChestPhysicians,ACCP）加入了肿瘤

卫星灶的概念，将MPLC定义为：1（）不同组织学类型或不同分子遗传特

征，且无N2、N3和远处转移；2（井目同组织学类型，但位于不同肺叶或病

灶出现时间间隔＞4年；而肿瘤卫星灶定义为：D（相同组织类型；2（）病灶

位于同一肺叶，无远处转移。201年国际肺癌研究协会提出了更多支持

多原发病灶的证据，包括肿瘤具有不同的影像表现或代谢摄取、不同的生

物标记驱（动基突变）、不同的