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肝内科医院应急预案

一、总则

肝内科医院应急预案旨在规范医院在应对肝脏疾病相关紧急情况时的处置流程，确保患者安全，提高救治效率。本预案适用于各类突发肝脏疾病事件，包括但不限于急性肝功能衰竭、严重肝性脑病、肝出血、药物性肝损伤等。

二、应急预案启动条件

（一）启动标准

1.患者出现以下紧急症状：

(1)意识模糊或昏迷（格拉斯哥评分≤7分）；

(2)腹腔穿刺抽出不凝固血液；

(3)血清胆红素水平在24小时内升高≥50μmol/L；

(4)出现严重凝血功能障碍（PTA30%）；

(5)快速进展的肝性腹水或自发性细菌性腹膜炎。

2.接到院外急救中心（如120）通报的危重肝脏疾病患者。

（二）启动流程

1.医护人员接到报警后，立即评估病情紧急程度；

2.通过医院内部通讯系统通知相关科室（如急诊、重症监护室、检验科）；

3.根据病情严重程度，选择Ⅰ级（最高级别）或Ⅱ级应急响应。

三、应急处置流程

（一）快速评估与分诊

1.首诊医生在5分钟内完成以下评估：

(1)生命体征监测（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）；

(2)快速血常规、肝功能、肾功能检测；

(3)腹部超声检查（重点关注肝包膜、腹水）。

2.分级处理：

(1)重危患者（如急性肝衰竭）优先进入抢救单元；

(2)潜在高危患者（如药物性肝损伤）转入专用监护室。

（二）核心救治措施

1.呼吸支持：

(1)气道梗阻者立即行气管插管；

(2)低氧血症患者给予高流量鼻导管吸氧（氧流量5-10L/min）。

2.循环管理：

(1)血压过低者静脉滴注去甲肾上腺素（初始剂量0.1μg/kg/min）；

(2)血容量不足者快速输注晶体液（如乳酸林格氏液500-1000mL）。

3.肝脏支持治疗：

(1)弥散性血管内凝血（DIC）者输注新鲜冰冻血浆（每6小时1单位）；

(2)肝性脑病患者给予乳果糖（15-30g/次，每4小时1次）。

4.抗感染治疗：

(1)自发性细菌性腹膜炎患者立即经验性使用头孢曲松（1g/次，每12小时1次）；

(2)根据药敏结果调整抗生素。

（三）多学科协作机制

1.组建临时救治小组，成员包括：

(1)肝内科主任（总指挥）；

(2)重症监护医师、影像科医师、营养科医师；

(3)输血科协调血液资源。

2.每小时召开1次病例讨论会，动态调整治疗方案。

四、转运与交接

（一）院内转运

1.危重患者使用专用负压救护车，配备：

(1)持续生命支持设备（呼吸机、监护仪）；

(2)预制液体袋（血浆、血小板）；

(3)药物急救箱（肾上腺素、纳洛酮等）。

2.转运前完成关键操作：

(1)深静脉穿刺置管；

(2)气管插管固定。

（二）院际协作

1.需要专科支持时，联系上级医院（如具备肝移植资质的机构）；

2.转运过程中保持通讯畅通，每15分钟汇报1次患者情况。

五、后期管理与改进

（一）数据记录

1.抢救全程详细记录：

(1)药物使用剂量与时间；

(2)重要生命体征变化曲线；

(3)辅助设备参数设置。

2.患者预后评估：

(1)采用MELD评分（模型预测终末期肝病评分）预测生存概率；

(2)肝移植等待名单优先级排序。

（二）预案修订

1.每年组织1次应急演练，评估流程合理性；

2.每次重大事件后30天内完成复盘，更新关键节点操作。

六、保障措施

（一）物资储备

1.常备药品清单：

(1)维生素K1（10mg×10支）；

(2)肝素钠（25mg×20支）；

(3)促红细胞生成素（3000IU×5支）。

2.医疗设备维护：

(1)每月校准床旁生化分析仪；

(2)气囊压迫止血带压力测试。

（二）人员培训

1.新入职医师必须通过肝脏急症模拟考核（合格率≥90%）；

2.每季度开展1次急救技能复训，重点内容：

(1)肝脏超声引导下穿刺操作；

(2)腹腔灌洗术流程。

本预案由肝内科负责解释，每年更新1次版本号，确保与最新临床指南同步。

**一、总则**

肝内科医院应急预案旨在规范医院在应对肝脏疾病相关紧急情况时的处置流程，确保患者安全，提高救治效率。本预案适用于各类突发肝脏疾病事件，包括但不限于急性肝功能衰竭、严重肝性脑病、肝出血、药物性肝损伤、自发性细菌性腹膜炎（SBP）、急性肝萎缩、急性胆管炎等。其核心目标是实现快速响应、科学处置、多学科协作和持续改进，最大限度地降低病死率和致残率。

二、应急预案启动条件

（一）启动标准

1.患者出现以下紧急症状或指标：

(1)**意识状态改变**：

-快速进展的嗜睡、行为异常、定向力障碍（格拉斯哥昏迷评分下降至≤12分，或格拉斯哥睁眼反应≤4分）；

-出现昏睡或昏迷（格拉斯哥评分≤7分，或需格拉斯哥评分）。

(2)**出血倾向严重**：

-不