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2025年住院医师规培考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。血气分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D.呼吸性碱中毒失代偿

答案：A

解析：患者有COPD病史，PaCO?升高（45mmHg）提示呼吸性酸中毒；pH7.327.35，说明失代偿；HCO??代偿性升高（慢性呼酸时HCO??代偿上限约45mmol/L），故为单纯呼吸性酸中毒失代偿。

2.青年女性，突发上腹部刀割样疼痛2小时，伴恶心、呕吐，查体：全腹压痛、反跳痛，板状腹，肝浊音界消失。最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

B.胃十二指肠溃疡穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性阑尾炎穿孔

答案：B

解析：突发剧烈刀割样腹痛、板状腹、肝浊音界消失（提示游离气体）是胃十二指肠溃疡穿孔的典型表现。急性胰腺炎多有暴饮暴食史，血淀粉酶升高；急性胆囊炎以右上腹疼痛为主，墨菲征阳性；阑尾炎穿孔多有转移性右下腹痛。

3.孕妇，孕32周，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（+++），头痛、视物模糊2天。首选的治疗药物是

A.硫酸镁

B.拉贝洛尔

C.硝苯地平

D.呋塞米

答案：A

解析：患者为重度子痫前期（血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥++，伴头痛、视物模糊等自觉症状），硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物。拉贝洛尔、硝苯地平用于降压，但需在硫酸镁基础上使用；呋塞米仅在有肺水肿等液体潴留时使用。

4.6个月男婴，发热3天，体温39℃，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

答案：B

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴儿，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常。麻疹有前驱期卡他症状及口腔麻疹黏膜斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤。

5.患者因车祸致左大腿肿胀、畸形、活动受限，查体：左大腿中段可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱，足趾感觉减退。首要的处理措施是

A.立即切开复位内固定

B.骨牵引制动

C.应用止痛药

D.评估血管神经损伤并临时固定

答案：D

解析：开放性骨折或合并血管神经损伤时，首要处理是评估损伤程度并进行临时固定（如夹板、支具），避免二次损伤。切开复位内固定需在充分评估和术前准备后进行；骨牵引适用于稳定性骨折；止痛药为对症处理，非首要。

6.糖尿病患者空腹血糖12mmol/L，餐后2小时血糖18mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。目前最适宜的治疗方案是

A.单纯饮食控制

B.二甲双胍单药

C.二甲双胍+磺脲类

D.胰岛素起始治疗

答案：D

解析：患者空腹及餐后血糖显著升高（HbA1c9%），属于高血糖危象风险或症状明显的情况，指南推荐起始胰岛素治疗以快速控制血糖，减少并发症风险。

7.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示室颤。立即应采取的措施是

A.静脉注射肾上腺素

B.电除颤

C.胸外按压

D.开放气道

答案：B

解析：室颤是心脏骤停最常见的心律，早期电除颤是关键。根据AHA指南，发现室颤应立即除颤（单相波360J或双相波120-200J），之后继续CPR。

8.结核性胸膜炎患者胸腔积液检查结果中，支持结核诊断的是

A.比重1.018

B.李凡他试验阴性

C.腺苷脱氨酶（ADA）45U/L

D.葡萄糖3.3mmol/L

答案：C

解析：结核性胸膜炎胸水多为渗出液（比重1.018，李凡他试验阳性），ADA45U/L对结核有较高特异性。恶性胸水ADA多40U/L，葡萄糖降低（尤其肿瘤侵犯时）。

9.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.A组β溶血性链球菌

C.大肠杆菌

D.肺炎链球菌

答案：B

解析：急性肾小球肾炎多由A组β溶血性链球菌（如咽炎、皮肤感染）感染后诱发免疫反应引起，占病例的80%以上。

10.患者咳嗽、咳大量脓臭痰3周，胸片示右肺下叶圆形空洞，内有液平。最可能的诊断是

A.肺癌

B.肺脓肿

C.肺结核

D.支气管扩张

答案：B

解析：大量脓臭痰（厌氧菌感染）、空洞伴液