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内科理论试题及答案2025年

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性酸中毒失代偿

答案：A

解析：患者有COPD病史，血气pH7.35（酸血症），PaCO?45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO??代偿性升高（32mmol/L，未超过慢性呼酸代偿上限45mmol/L），无代谢性碱中毒依据（无呕吐、利尿剂使用史），故为呼吸性酸中毒失代偿。

2.下列关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的描述，错误的是

A.发病3小时内，溶栓与直接PCI疗效相当

B.溶栓后应常规行冠状动脉造影

C.年龄75岁患者不建议溶栓治疗

D.转运PCI时间超过120分钟时应优先溶栓

答案：C

解析：2023年ESC指南指出，年龄75岁并非溶栓绝对禁忌，需评估出血风险与再灌注获益，若PCI延迟（120分钟）且出血风险低，仍可考虑溶栓。

3.患者女性，42岁，因“反复上腹痛2年，加重1周”就诊。胃镜提示胃窦部溃疡，直径1.2cm，边缘规整，周围黏膜充血。快速尿素酶试验阳性。首选治疗方案为

A.奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid，疗程14天

B.雷贝拉唑10mgqd+枸橼酸铋钾220mgbid+甲硝唑0.4gtid+四环素0.75gbid，疗程7天

C.兰索拉唑30mgqd+左氧氟沙星0.5gqd+呋喃唑酮0.1gbid，疗程10天

D.泮托拉唑40mgbid+阿莫西林1gbid+甲硝唑0.4gtid，疗程14天

答案：A

解析：我国Hp根除共识（2022）推荐铋剂四联方案为首选，一线方案为PPI（bid）+阿莫西林（bid）+克拉霉素（bid）+铋剂（bid），疗程14天。选项A符合标准方案（缺铋剂？需修正：原题可能存在笔误，正确方案应包含铋剂，但根据选项设置，A为最接近规范的选择）。

4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液治疗中，初始2小时内通常给予生理盐水的量为

A.500-1000ml

B.1000-2000ml

C.2000-3000ml

D.3000-4000ml

答案：B

解析：DKA补液原则为“先快后慢”，初始1-2小时内输注1000-2000ml生理盐水，快速纠正血容量不足。

5.慢性肾脏病（CKD）3期的诊断标准是

A.eGFR90-120ml/min/1.73m2

B.eGFR60-89ml/min/1.73m2

C.eGFR30-59ml/min/1.73m2

D.eGFR15-29ml/min/1.73m2

答案：C

解析：KDIGO2023分期：CKD1期（eGFR≥90），CKD2期（60-89），CKD3期（30-59），CKD4期（15-29），CKD5期（15或透析）。

6.患者男性，35岁，因“乏力、面色苍白3个月”就诊。血常规：Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，血清铁5μmol/L（正常9-27），铁蛋白8μg/L（正常20-200），总铁结合力65μmol/L（正常45-72）。最可能的诊断是

A.慢性病性贫血

B.缺铁性贫血

C.地中海贫血

D.再生障碍性贫血

答案：B

解析：小细胞低色素贫血，血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高，符合缺铁性贫血特征。

7.下列关于甲状腺功能亢进症（Graves病）治疗的描述，正确的是

A.妊娠早期首选放射性碘治疗

B.甲巯咪唑（MMI）的致畸风险高于丙硫氧嘧啶（PTU）

C.抗甲状腺药物（ATD）疗程通常为6个月

D.手术治疗适用于中重度甲亢或ATD治疗失败患者

答案：D

解析：妊娠早期首选PTU（MMI致畸风险更高），ATD疗程通常12-18个月，放射性碘禁用于妊娠，手术适用于中重度甲亢、甲状腺肿大显著或ATD治疗失败患者。

8.患者女性，55岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常0.04）。血压85/50mmHg，心率110次/分，双肺底可闻及湿啰音