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2025年医师定期考核-通用版-(临床+人文)医师定期考核历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者主诉胸痛3小时，查体发现血压90/60mmHg，心率110次/分，心电图示ST段弓背向上抬高。此时最关键的急救措施是？

A.立即给予阿司匹林嚼服

B.开通静脉双通道

C.建立高级生命支持

D.立即进行心电监护

【参考答案】B

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死需优先建立静脉通道为后续溶栓或介入治疗争取时间。阿司匹林虽能抗血小板，但需在确认无禁忌症后使用；高级生命支持需在明确心跳骤停后启动，心电监护是基础监测，非紧急处理重点。

2、患者术后出现呼吸急促伴紫绀，最可能的原因是？

A.切口感染

B.肺不张

C.肺栓塞

D.胃胀气

【参考答案】B

【解析】术后肺不张常见于全麻、疼痛限制呼吸及肺活量减少，表现为呼吸频率增快（＞20次/分）及血氧饱和度下降。肺栓塞多伴突发胸痛、意识障碍，胃胀气则以腹胀为主。

3、抗生素治疗细菌感染的机制不包括？

A.抑制细菌细胞壁合成

B.诱导细菌DNA回旋酶

C.灭活细菌溶菌酶

D.阻断细菌蛋白质合成

【参考答案】C

【解析】溶菌酶是宿主免疫系统产生的酶，抗生素通过抑制细胞壁（如青霉素）、干扰核酸（如喹诺酮类）或抑制蛋白质合成（如大环内酯类）起作用，C选项为宿主正常防御机制。

4、患者因车祸骨折需手术，术前告知不包括？

A.手术风险及替代方案

B.术后用药费用

C.患者手术史

D.术前禁食要求

【参考答案】B

【解析】知情同意应包含医疗行为信息（风险/替代方案/预后）、费用说明（术前检查/治疗/手术）及患者个人史。禁食要求属于具体操作告知，非知情同意核心内容。

5、关于高血压药物治疗，错误的是？

A.首选ACEI类或ARB类

B.合并糖尿病优选CCB

C.孕妇禁用利尿剂

D.血压＜140/90mmHg可停药

【参考答案】D

【解析】高血压需长期管理，即使血压达标也需持续用药。CCB（钙通道阻滞剂）适用于糖尿病合并高血压但ACEI/ARB禁忌者，利尿剂在妊娠期禁用因影响胎儿发育。

6、患者主诉头痛伴呕吐，CT显示脑出血，此时最紧急的处理是？

A.立即手术清除血肿B氧气高流量吸入

C.确保呼吸道通畅

D.静脉推注甘露醇

【参考答案】C

【解析】脑出血急性期首要措施是保持呼吸道通畅，防止误吸及脑疝形成。甘露醇降颅压需在监测尿量后使用，手术需在影像评估后由神经外科实施。

7、关于心电图诊断，ST段压低提示？

A.心肌梗死

B.心律失常

C.肺纹理增粗

D.心包炎

【参考答案】A

【解析】ST段压低是急性心肌梗死（STEMI）典型改变，需结合胸痛症状、肌钙蛋白升高及酶谱动态变化综合判断。肺纹理增粗（选项C）多见于肺炎或肺气肿，表现为V1导联T波倒置。

8、患者术后出现发热，最常见的原因是？

A.肺炎

B.切口感染

C.胃肠道缺血

D.胰腺炎

【参考答案】B

【解析】术后3天内发热多与感染相关，切口感染（红肿热痛）发生率＞50%，而肺炎多见于术后5天后。胃肠道缺血多表现为腹胀、停止排气排便。

9、关于疼痛评估，儿童疼痛评分不适用的情况是？

A.3-6个月婴儿

B.学龄前儿童

C.15岁以上青少年

D.70岁以上老年人

【参考答案】A

【解析】婴幼儿（＜6个月）无法配合评分工具，需通过观察哭闹程度、肤色改变及呼吸频率进行评估。学龄儿童可用Faces量表（0-10分），青少年及老年人可采用视觉模拟评分（VAS）。

10、根据《抗菌药物临床应用管理办法》，社区获得性肺炎患者使用三代头孢菌时，需在治疗72小时内评估疗效，此时应选择的选项是：

A.停药

B.调整剂量

C.继续用药

D.更换抗生素

【参考答案】C

【解析】指南规定三代头孢菌素治疗社区获得性肺炎需在72小时内评估疗效，未达标准可调整方案，但未达标不直接停药。选项C符合规范。

11、阑尾炎患者出现转移性右下腹疼痛、腹膜刺激征时，应优先选择的手术指征是：

A.病程超过48小时

B.白细胞计数＞15×10?/L

C.腹腔穿刺抽出脓液

D.出现局限性腹膜炎

【参考答案】D

【解析】局限性腹膜炎提示炎症扩散，需急诊手术。选项D为明确手术指征，其他选项仅为辅助判断指标。

12、儿童高热惊厥时，首选的急救药物是：

A.地塞米松

B.苯巴比妥钠

C.葡萄糖酸钙

D.肾上腺素

【参考答案】B

【解析】苯巴比妥钠为儿童热性惊厥的首选镇静药物，肾上腺素仅用于严重过敏反应。选项B符合临床指南。

13、患者因骨折就诊，医生向其解释治疗方案时，必须包含的内容是：

A.预计费用

B.隐私保护措