卡泊芬净在血液科患者肺部真菌感染治疗中几点启示.pptxVIP

卡泊芬净在血液科患者肺部真菌感染治疗中几点启示第一页，共44页。

目录前言卡泊芬净对肺部曲霉菌感染的疗效念珠菌感染的特点及防治现状肺孢子菌肺炎的诊治第二页，共44页。

侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的定义IPFI是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染。分为原发和继发2种类型。引起IPFI常见的真菌：曲霉属、念珠菌属、隐球菌属、接合菌、肺孢子菌中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案).中华内科杂志;2006;45(8);697-700.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）第三页，共44页。

分布(%)菌属普通病房(n=3,640)血液恶性肿瘤(n=1,010)造血干细胞移植(n=377)HIV(n=263)新生儿监护病房(n=54)实体器官移植(n=886)实体肿瘤(n=863)外科(非移植)(n=1,906)合计(n=6031)念珠菌属81.742.631.632.796.357.289.291.275隐球菌属4.02.10.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌1.23.32.73.40.01.01.20.81.4曲霉菌属8.333.850.74.91.926.04.93.412.3接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌1.91.20.51.60.02.60.80.71.62.PfallerMA,CriticalReviewsinMicrobiology,2010;36(1):1–532004-2008年期间美国院内侵袭性真菌病病原体的分布2*其它酵母包括6例马拉色菌属，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌*其它霉菌包括2例支顶孢菌，9例交链孢霉，3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌，13例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉仅供医学药学专业人士阅读曲霉菌属和念珠菌属是血液科患者侵袭性真菌感染的

主要病原体第四页，共44页。

肺部真菌感染预后不佳，死亡率高转归总数痊愈好转恶化全因死亡归因死亡无法判断所有病例474153(32.3)165(34.8)10(2.1)98(20.7)38(8.0)48(10.1)肺念珠菌病16222(13.6)56(34.6)3(1.9)61(37.7)19(11.8)20(12.4)肺曲霉病18089(50.6)58(33.0)4(2.3)10(5.7)4(2.3)15(8.5)肺隐球菌病7430(40.0)33(44.0)0(0)3(4.0)2(2.7)9(12.0)例数（%）一项多中心回顾性研究，纳入中国10个城市16个中心的所有满足诊断标准（EORTC/MSG标准与中华医学会“肺真菌病诊断与治疗专家共识”临床确诊标准）的肺真菌病患者，总计474例。收集临床、微生物学及影像学资料并进行回顾性分析。刘又宁等.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病.患者的多中心回顾性调查中华结核和呼吸杂志.2011;34(2);86-90.第五页，共44页。

前言卡泊芬净对肺部曲霉菌感染的疗效卡泊芬净治疗确诊/临床诊断侵袭性曲霉菌感染的疗效CT指导下卡泊芬净治疗肺部真菌感染的临床疗效指南推荐卡泊芬净治疗曲霉菌感染念珠菌感染的特点及防治现状肺孢子菌肺炎的诊治第六页，共44页。

卡泊芬净治疗确诊/临床诊断侵袭性曲霉菌感染的疗效第七页，共44页。

EORTC研究：异体HSCT患者

卡泊芬净一线治疗符合确诊/临床诊断IA的应答率为42%一项的多中心、开放性研究，根据EORTC-MSG标准将符合确诊/临床诊断IA的异体HSCT患者纳入研究（疑诊患者也进行登记，但不评估疗效，除非7天内诊断登记升级至确诊/临床诊断）。共24例确诊/临床诊断患者接受卡泊芬净治疗（第1天70mg，随后35mg/d），治疗时间12周。评估治疗应答率、患者生存率及安全性。HerbrechtR,etal.Caspofunginfirst-linetherapyforinvasiveaspergillosisinallogeneichematopoieticstemcelltransplantpatients:anEuropeanOrganisationforResearchandTreatmentofCancerstudy.BoneMarrowTransplant.2010Jul;45(7):1227-33.注：患者均为下呼吸道感染有效应答包括完全应答及部分应答患者比例（%）(%)(%)(%)(%)第八页，共44页。

三项研究总结：HRCT患者

不同药