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2025年内科医生实践技能考核答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎球菌肺炎伴感染性休克

C.左心衰竭

D.慢性阻塞性肺疾病急性加重

答案：C

解析：急性呼吸困难、端坐呼吸、双肺满布湿啰音是左心衰竭的典型临床表现，提示肺淤血。支气管哮喘急性发作通常伴有喘息、哮鸣音，肺炎球菌肺炎可能伴有发热、胸痛，慢性阻塞性肺疾病急性加重除呼吸困难外常伴有咳嗽、咳痰。结合症状和体征，左心衰竭可能性最大。

2.对于确诊2型糖尿病的肥胖患者，首选的降压药物是

A.卡托普利

B.氢氯噻嗪

C.哌唑嗪

D.罗格列酮

答案：D

解析：2型糖尿病合并肥胖患者，罗格列酮属于噻唑烷二酮类药物，不仅具有降血糖作用，还能改善胰岛素抵抗，减轻体重，且对血压有协同降压效果。卡托普利为ACEI类药物，主要适用于高血压合并心衰、左心室功能不全等。氢氯噻嗪为利尿剂，可能影响血糖。哌唑嗪为α1受体阻滞剂，主要用于轻中度高血压。

3.患者因急性上消化道出血入院，查体：面色苍白，心率120次/分，血压90/60mmHg，血红蛋白75g/L。首选的治疗措施是

A.立即输血

B.立即急诊胃镜检查

C.静脉滴注奥美拉唑

D.胃管抽吸

答案：A

解析：该患者存在失血性休克表现（血压低于90/60mmHg，心率120次/分，血红蛋白75g/L），需立即进行抗休克治疗，补充血容量是首选措施。急诊胃镜检查、药物抑酸、胃管抽吸等均为止血措施，应在稳定生命体征后进行。立即输血能迅速提升血容量，改善组织灌注。

4.患者女，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天”就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，可闻及干湿啰音。诊断最可能是

A.支气管扩张

B.肺结核

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺间质纤维化

答案：C

解析：患者有长期咳嗽咳痰病史，伴喘息，查体桶状胸、双肺呼吸音减低及干湿啰音，符合慢性阻塞性肺疾病的典型表现。支气管扩张常伴咯血，肺结核有发热盗汗等全身症状，肺间质纤维化主要表现为进行性呼吸困难及限制性肺功能改变。

5.诊断心力衰竭最可靠的指标是

A.心率增快

B.肺部啰音

C.颈静脉怒张

D.超声心动图显示左心室射血分数降低

答案：D

解析：超声心动图是评估心脏结构和功能的金标准，左心室射血分数（LVEF）降低是心力衰竭诊断的核心依据。心率增快、肺部啰音、颈静脉怒张均为心力衰竭的间接征象，可能与其他心肺疾病共存。

6.患者男，45岁，因“突发胸痛2小时”就诊。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是

A.不稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.心包炎

D.心律失常

答案：B

解析：急性胸痛伴ST段抬高是急性心肌梗死的典型心电图表现。不稳定型心绞痛通常表现为ST段压低或T波倒置。心包炎的ST段抬高呈弥漫性，无对应导联ST段压低。单纯心律失常一般不引起ST段持续抬高。

7.治疗社区获得性肺炎，首选的抗菌药物是

A.头孢唑啉

B.青霉素G

C.左氧氟沙星

D.头孢曲松

答案：C

解析：根据国内外指南，社区获得性肺炎治疗首选呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂联合大环内酯类。左氧氟沙星为呼吸喹诺酮类的代表药物，抗菌谱广，对常见病原菌（如肺炎链球菌、支原体、衣原体）有效。

8.患者女，70岁，糖尿病史10年，因“双下肢水肿1周”就诊。查体：血压150/90mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（++）。最可能的诊断是

A.肾病综合征

B.右心衰竭

C.肾动脉狭窄

D.糖尿病肾病

答案：D

解析：患者有糖尿病史，出现水肿、高血压、尿蛋白，符合糖尿病肾病的临床表现。肾病综合征通常伴大量蛋白尿、低蛋白血症。右心衰竭的水肿多为对称性，常伴颈静脉怒张。肾动脉狭窄通常表现为高血压，多无水肿。

9.患者男，50岁，因“反复发作性上腹痛伴反酸5年”就诊。为明确诊断，首选的检查是

A.腹部CT

B.胃镜检查

C.腹部超声

D.幽门螺杆菌检测

答案：B

解析：胃镜检查是诊断上消化道疾病的首选方法，可以直接观察食管、胃、十二指肠黏膜，取活检进行病理诊断，同时可进行内镜下治疗。腹部CT、超声主要用于影像学检查，幽门螺杆菌检测是根除治疗的依据。

10.治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重，首选的支气管扩张剂是

A.糖皮质激素

B.沙丁胺醇

C.异丙托溴铵

D.磷酸二酯酶抑制剂

答案：B

解析：沙丁胺醇属于β2受体激动剂，是治疗COPD急性加重的首选支气管扩张剂，能快速缓解喘息症状。糖皮质激素主要用于控制炎症，异丙托溴铵为抗胆碱能药物，磷酸二酯