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2025年消化内科疾病诊治考核试题答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现上腹部疼痛、反酸、暖气，伴早饱感，诊断为消化性溃疡，下列药物中抑制胃酸分泌作用最强的是（）

A.氢氧化铝

B.雷尼替丁

C.奥美拉唑

D.法莫替丁

答案：C

解析：奥美拉唑属于质子泵抑制剂（PPI），通过抑制胃壁细胞膜上的H+K+ATP酶（质子泵）来强效抑制胃酸分泌。氢氧化铝为碱性抗酸药，作用短暂；雷尼替丁和法莫替丁为H2受体拮抗剂，抑酸作用弱于PPI。

2.诊断萎缩性胃炎的主要依据是（）

A.胃酸分泌增高

B.胃黏膜大面积充血水肿

C.胃黏膜固有层有大量淋巴细胞和浆细胞浸润

D.胃黏膜表面光滑

答案：C

解析：萎缩性胃炎的病理特征是胃黏膜腺体数量减少或消失，并伴有固有层淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润。胃酸分泌增高常见于胃溃疡，充血水肿可见于急性胃炎，萎缩性胃炎黏膜表面常呈颗粒状或粗糙不平。

3.患者因长期酗酒出现黄疸、肝区疼痛、肝功能异常，最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.肝硬化

C.酒精性肝炎

D.原发性肝癌

答案：C

解析：长期酗酒可导致酒精性肝炎，表现为黄疸、肝区疼痛、肝功能异常等急性或亚急性损伤表现。胆囊炎通常有胆绞痛和发热。肝硬化多见于慢性肝病病史。原发性肝癌常表现为进行性加重的肝肿大、黄疸和腹水。

4.消化道出血量达到多少时，可出现黑便（）

A.5ml

B.30ml

C.60ml

D.100ml

答案：C

解析：当消化道出血量达到60ml左右时，血液在胃肠道内停留时间较长，血红蛋白被消化分解，形成黑便（上消化道出血的特征性表现）。5ml以下可能仅表现为粪便潜血阳性。30ml可能引起呕血。100ml以上常出现明显的休克症状。

5.诊断早期食管癌最有价值的方法是（）

A.食管吞钡X线检查

B.胃镜检查+活检

C.超声内镜检查

D.CT检查

答案：B

解析：胃镜检查可以直接观察食管黏膜病变，并取活检进行病理学检查，是诊断早期食管癌最有价值的方法。食管吞钡X线检查可以发现一些阳性征象，但敏感性不如胃镜。超声内镜主要用于评估食管癌的浸润深度和淋巴结转移情况。CT主要用于评估肿瘤外侵和远处转移。

6.患者突发右上腹剧痛，伴寒战高热、黄疸，最可能的诊断是（）

A.胰腺炎

B.胆囊炎

C.胆管炎

D.肝炎

答案：C

解析：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）是胆管炎的典型表现。胰腺炎多表现为持续性上腹痛。胆囊炎常表现为右上腹绞痛。肝炎主要表现为肝功能异常和乏力等。

7.治疗急性胰腺炎的首选药物是（）

A.生长抑素

B.胰酶抑制剂

C.糖皮质激素

D.抑酸药

答案：B

解析：急性胰腺炎时，胰腺分泌的胰酶会自我消化，使用胰酶抑制剂（如奥曲肽、加贝酯等）可以抑制胰酶活性，从而减轻胰腺炎症。生长抑素也有抑制胰液分泌的作用，但副作用较多。糖皮质激素主要用于重症胰腺炎的辅助治疗。抑酸药主要针对并发症溃疡等。

8.下列哪项不是消化系统肿瘤（）

A.胃癌

B.肝癌

C.胰腺癌

D.糖尿病

答案：D

解析：胃癌、肝癌、胰腺癌均为消化系统原发恶性肿瘤。糖尿病是一种代谢性疾病，不属于肿瘤范畴。

9.患者长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）出现黑便，首先应考虑的诊断是（）

A.胃溃疡

B.胆道出血

C.肠道感染

D.血液病

答案：A

解析：长期服用NSAIDs会损伤胃黏膜屏障，增加胃溃疡和消化道出血的风险。黑便是上消化道出血的典型表现。胆道出血常表现为呕血伴胆绞痛。肠道感染和血液病一般不会导致黑便。

10.诊断幽门螺杆菌感染最可靠的方法是（）

A.胃镜活检组织学检查

B.胃酸测定

C.幽门螺杆菌抗体检测

D.13C或14C尿素呼气试验

答案：A

解析：胃镜活检组织学检查可以直接在胃黏膜上找到幽门螺杆菌，并观察其形态，是诊断幽门螺杆菌感染最可靠的方法。胃酸测定对幽门螺杆菌感染没有特异性。幽门螺杆菌抗体检测是间接检测，存在假阳性和假阴性。13C或14C尿素呼气试验灵敏度和特异性都很高，但属于侵入性检查的替代方法。

11.患者出现反复发作的右上腹疼痛，进食油腻后加重，伴恶心、呕吐，查体Murphy征阳性，诊断为胆囊炎，其最常见的病因是（）

A.胆囊管狭窄

B.胆囊腺肌层增生

C.胆囊结石

D.胆囊息肉

答案：C

解析：胆囊结石是引起胆囊炎最常见的病因，约占95%以上。结石堵塞胆囊管可导致胆汁排出不畅，引起胆汁淤积、浓缩，刺激胆囊黏膜发生炎症。胆囊管狭窄、胆囊腺肌层增生和胆囊息肉虽然也可能导致胆囊炎，但远不如胆囊结石常见。

12.患者因长期酗酒出现肝掌、蜘蛛痣、肝功能