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护理质量管理

;;1.护理质量管理概述;护理质量管理（NursingQualityManagement）:;护理质量管理概述;护理质量管理任务;护理质量管理概述;护理质量管理概述;护理质量管理原则

;护理质量管理原则

;2.护理质量管理体系及队伍建设;护理质量管理体系及队伍建设;;质量委员会组成;质量管理小组组长;护理质量管理队伍建设——文化建设;护理质量管理队伍建设——文化建设;护理质量管理队伍建设——文化建设;2013年“护理质量文化建设”主题活动;护理质量管理队伍建设;组织培训的人员范围包括自高层领导到普通员工的所有人员，培训要考虑人员在组织中的层次来进行设计。

;质量与安全培训;3.护理质量标准与评价;护理质量标准与评价;护理质量标准;护理质量标准;临床通用标准24项;专科标准21项;护理质量评价标准;护理质量评价标准;护理质量评价标准;4.护理质量管理的实施与记录;三级综合医院评审标准及实施细则（2011）;护理质量管理体系建立;护理质量工作

委员会;;;;护理部层面—实施质量监控;监控频率：

检查频次可根据医院实际情况每项每年督查1-4次质量监控计划(定).xls

;督导方式：

每月不定期督导（每月2-3项，每个科室）

日常巡查（护理部人员分片包干）

节假日、夜班巡查

;

质控反馈：

现场反馈

每月护理质控汇总反馈（科护士长）

质量讲评（每月1次）

书面反馈（要求进行PDCA改进）

;

存在问题改进监管：质控反馈及督导表.xlsx

;

;护理部层面——异常事件管理;组织：成立片区质控小组，成员由各科室护士长组成。对质控成员进行培训并分工，明确职责。;组长：科护士长;计划：制定片区质控实施方案

制定片区质控监控计划（24项）

;科护士长层面;病区层面质量管理;组长：护士长;职责：制订质量管理与监控计划、实施质量监控、讲评与持续改进;病区质量管理制定质量计划—年、季、周;;病区质量管理——落实计划;

;病区质量管理——质量分析与改进

;重点之人;;;;;风险警示教育;;某医院XX科室住院患者发生难免压疮

;P:住院患者发生压疮

P:分析现状（使用查检表）了解病区患者情况（高危患者人数、风险评估人数、高危患者有无相关措施、措施落实及健康宣教等）

查找影响因素及主要因素（人、机、法、料、环根因分析）

管理因素：制度、流程、规范

人的因素：患者、护士

设施设备：气垫床、减压垫等否齐全、完好？

制订改进措施;;P:住院患者发生压疮

原因分析：

管理因素：无统一的压疮评估工具、培训不到位、压疮措施落实监管不到位

人的因素：患者：近期危重患者数量增多

护理人员：知识能力不足、风险意识不足

设施设备：气垫床不够、无减压垫

制订改进措施;

P:制定护理措施

选择适合的评估工具

加压疮知识及风险意识培训、加强高风险患者的督导管理

调配护理人员、暂停休假

申请购买气垫床及减压垫

;D:实施

选择的评估工具（理由及试用结果）

压疮相关知识培训（时间、负责人、参加培训人员签名、课件）

调整护理排班（前后排班对比）

设备购买申请及设备到达使用

;C:质量检查

检查培训效果

晨间提问了解压疮知识掌握情况

查看患者风险评估落实、准确性、高危患者措施落实

设施设备的使用情况

;C:质量检查

?晨间提问多少人，掌握XX人，未掌握XX人，占XX%

查看XX位患者，风险评估XX人，未风险评估XX人，评估率？

查看XX位高风险患者，措施落实XX人，未落实XX人，落实率？

设施设备的使用情况

;C:质量检查

?晨间提问多少人，掌握XX人，未掌握XX人，占XX%

查看XX位患者，风险评估XX人，未风险评估XX人，评估率？

查看XX位高风险患者，措施落实XX人，未落实XX人，落实率？

设施设备的使用情况

;A:评价结果

?高危患者风险评估率

改进前后?一段时间内压疮发生率改进对策实施记录PDCA.doc;PDCA之运转;医院三级质控均要有以下资料呈现：

质量管理检查原始记录

存在问题督导检查记录

护理质量管理信息反馈资料

对敏感指标数据统计（三级医院要求）

与患者安全有关的不良事件讨论、总结与分析。;谢谢大家！