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良性子宫疾病手术路径专家共识解读

摘要

良性子宫疾病是妇科临床的常见病与多发病，其手术治疗路径的选择直接关系到患者的治疗效果、生活质量及长期健康。近年来，随着微创技术的普及与循证医学证据的积累，相关领域的专家共识亦不断更新与完善。本文旨在对最新的良性子宫疾病手术路径专家共识进行解读，重点阐述其核心理念、关键推荐意见及临床实践中的应用要点，以期为妇科临床医师提供更为清晰、规范的诊疗思路，促进手术决策的科学化与个体化，最终惠及广大患者。

关键词

良性子宫疾病；手术路径；专家共识；子宫肌瘤；子宫腺肌病；微创治疗

一、引言

子宫作为女性重要的内生殖器官，其良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫脱垂等，在育龄期女性中具有较高的发病率。这些疾病不仅可能导致异常子宫出血、盆腔疼痛、不孕等症状，严重影响患者的身心健康和生活质量，病情进展时甚至可能带来长期健康隐患。手术治疗在良性子宫疾病的综合管理中占据重要地位，但其术式繁多，适应症与禁忌症各异，临床决策常面临挑战。

为规范临床实践，提高医疗质量，降低手术风险，国内相关领域专家基于当前最佳证据，并结合我国医疗实际情况，制定并发布了关于良性子宫疾病手术路径的专家共识。本解读将深入剖析该共识的精髓，力求将共识的指导原则转化为临床可操作的具体策略。

二、共识的核心理念：循证为本，个体化与微创化并重

最新共识最突出的特点在于其强调循证医学的指导作用，所有推荐意见均基于对现有高质量临床证据的系统回顾与严格评价。这意味着临床决策应尽可能摆脱经验医学的局限性，更多地依赖于设计科学、结果可靠的研究数据。

与此同时，个体化治疗的理念贯穿始终。共识明确指出，不存在“一刀切”的手术方案，必须充分考虑患者的年龄、症状严重程度、生育需求、病变特征（大小、数量、位置）、全身状况、个人意愿以及医疗单位的技术条件等多重因素，进行全面评估后制定最适合患者的“量体裁衣”式治疗方案。

微创化已成为现代妇科手术发展的主流趋势，共识亦对此予以高度肯定。在保证治疗效果与安全的前提下，优先选择创伤小、恢复快、并发症少的微创手术方式，如腹腔镜、宫腔镜手术，已成为共识推荐的重要原则。但微创并非绝对，其选择仍需以患者利益最大化为唯一衡量标准。

三、手术指征的精准把握：从“需要做”到“为什么做”

手术指征的把握是手术决策的第一道关卡，也是避免过度医疗或治疗不足的关键。共识对常见良性子宫疾病的手术指征进行了细化与明确。

对于子宫肌瘤，共识强调，手术指征的核心在于症状。当肌瘤导致明显的经量增多、经期延长继发贫血，或出现严重的盆腔疼痛、压迫症状（如尿频、便秘），或肌瘤短期内迅速增大疑有恶变倾向，或肌瘤导致不孕或反复流产时，手术干预的必要性显著增加。对于无症状的肌瘤，尤其是近绝经期女性，共识推荐以观察随访为主，避免不必要的手术。

对于子宫腺肌病，其手术指征的把握相对复杂。当患者出现严重的痛经、月经量多导致贫血，且药物等保守治疗效果不佳，严重影响生活质量时，手术应被考虑。子宫腺肌病的手术方式选择需更为审慎，尤其是对于有生育需求的患者。

共识特别强调，在决定手术前，应与患者进行充分沟通，详细告知各种治疗方案的利弊，确保患者在充分知情的基础上参与决策。手术的目的不仅仅是去除病灶，更重要的是改善患者的生活质量。

四、手术方式的个体化选择：权衡利弊，精准施策

在明确手术指征后，手术方式的选择则是核心环节。共识对各类手术方式的适应症、禁忌症及注意事项进行了系统阐述。

（一）子宫肌瘤剔除术vs.子宫切除术

这是临床上面临的最常见抉择之一。共识指出，对于有生育需求、希望保留子宫的患者，在条件允许的情况下，子宫肌瘤剔除术是首选。但需告知患者术后肌瘤复发的风险及再次手术的可能性。对于无生育需求、症状严重、无保留子宫意愿或肌瘤多发难以彻底剔除者，全子宫切除术可作为根治性手段。次全子宫切除术的选择则需更严格掌握指征，充分评估宫颈保留的利弊及后续宫颈管理问题。

（二）腹腔镜手术

腹腔镜手术因其微创优势，在符合适应症的情况下，已成为多数良性子宫疾病手术的首选方式。共识详细列举了腹腔镜下肌瘤剔除术、子宫切除术的适应症与技巧要点，强调了术者培训与经验的重要性，尤其是对于复杂病例（如巨大肌瘤、多发肌瘤、深部肌壁间肌瘤）。同时，也明确指出了其禁忌症，如严重盆腹腔粘连、可疑恶性等情况。

（三）宫腔镜手术

宫腔镜手术对于黏膜下肌瘤、部分肌壁间内突肌瘤、子宫内膜息肉等宫腔内病变具有独特优势，可实现“无创”或“微无创”的治疗效果。共识强调了术前影像学评估（如三维超声、MRI）对判断肌瘤类型、大小、位置及与宫腔关系的重要性，以确保手术安全与成功。

（四）经阴道手术

经阴道手术（如阴式肌瘤剔除、阴式子宫切除）具有创伤小、恢复快、无腹部疤痕等优点，符合微创理念。共识鼓励在具备条件和技术的单