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2025年住院医师规培-江西-江西住院医师规培(全科医学)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，病史10年，近3天血压波动于180/105mmHg，头痛、视物模糊，尿蛋白++。首选降压药物是？

A.硝苯地平

B.坎地沙坦

C.依那普利

D.肝素

【参考答案】C

【解析】高血压合并蛋白尿首选ACEI类（如依那普利），可降低尿蛋白并延缓肾功能损害。硝苯地平（A）为钙通道阻滞剂，坎地沙坦（B）为ARB类，适用于肾功能不全者，肝素（D）用于抗凝治疗。

2、糖尿病患者出现多饮、多尿、体重下降，首先应考虑的并发症是？

A.周围神经病变

B.酮症酸中毒

C.胰岛素抵抗

D.眼底病变

【参考答案】B

【解析】糖尿病酮症酸中毒（B）典型表现为“三多一少”伴呼吸深快、呼气烂苹果味，神经病变（A）以肢体麻木为主，胰岛素抵抗（C）多伴肥胖，眼底病变（D）以视力模糊为特征。

3、患者女，28岁，育龄期，月经稀发伴痤疮，查性激素六项显示FSH5.2IU/L，LH8.3IU/L，E248pmol/L，最可能诊断是？

A.多囊卵巢综合征

B.高泌乳素血症

C.原发性闭经

D.甲状腺功能减退

【参考答案】A

【解析】PCOS（A）典型表现为LH/FSH比值＞2，E2低，痤疮、月经异常；高泌乳素血症（B）以泌乳素升高为特征，原发性闭经（C）FSH持续低，甲减（D）TSH升高。

4、血吸虫病晚期患者出现巨脾症，脾切除的指征是？

A.脾脏厚度＞5cm

B.脾功能亢进

C.腹水

D.肝硬化

【参考答案】B

【解析】血吸虫病脾切除指征为脾功能亢进（B），脾脏厚度＞5cm（A）是手术适应症之一，水（C）、肝硬化（D）需综合评估。

5、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的标准治疗方案包括？

A.环磷酰胺

B.长春新碱

C.阿糖胞苷

D.羟基脲

【参考答案】C

【解析】ALL标准方案为DAE（柔红霉素+阿糖胞苷+长春新碱）（C），环磷酰胺（A）用于复发/难治性病例，羟基脲（D）主要用于ALL缓解后维持治疗。

6、社区老年人接种流感疫苗的最佳时间是？

A.每年9月

B.每年3月

C.每年12月

D.每年6月

【参考答案】A

【解析】流感病毒流行高峰在11月至次年3月，9月接种（A）可确保抗体在流行期前产生，3月（B）、12月（C）、6月（D）均最佳时机。

7、患者男，58岁，高血压病史10年，近3个月血压控制不佳（160/100mmHg头痛乏力，无胸痛。应首先考虑的降压药物是？

A.降压灵

B.氢氯噻嗪

C.硝苯地平

D.羟苯苄胺

【参考答案】B

【解析】高血压患者首选噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），尤其合并肥胖或高血压危象时。硝苯地平（C）适用于老年单纯收缩期高血压，但可能增加踝水肿；D选项为α受体阻滞剂，非一线用药。A选项为老药，已少用。

8、糖尿病酮症酸中毒患者补液首选哪种溶液？

A.生理盐水

B.5%葡萄糖盐水

C.50%葡萄糖

D.等渗平衡盐

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒需快速补充生理盐水（0.9%NaCl）以纠正脱水，待血糖200mg/dL且酸中毒缓解后再改用含糖液体。选项B适用于高渗状态，C为高渗溶液可能加重渗透性利尿，D含乳酸钠可能加重高钾血症。

9、急性心肌梗死患者胸痛缓解后，应优先进行的检查是？

A.胸片

B.心电图

C.血清肌钙蛋白

D.肝功能

【参考答案】C

【解析】心电图（B）可立即判断是否ST段抬高，但血清肌钙蛋白（C）特异性更高，是确诊心肌梗死的金标准。胸片（A）对急性期价值有限，功能（D）在心肌损伤后2-3天升高，非早期首选。

10、肺炎患者出现意识障碍，最可能的原因是

A.病毒性肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.肺炎克雷伯菌肺炎

【参考答案】B

【解析】金黄色葡萄球菌肺炎易引发脓毒症休克和呼吸衰竭，老年患者易出现意识障碍。肺炎链球菌（C）多表现为典型大叶肺炎，克雷伯菌（D）易导致胸腔积液，病毒性肺炎（A）较少引发脓毒症。

11、社区获得性肺炎患者，若血培养阳性，首选抗生素是？

A.头孢曲松

B.青霉素G

C.羧苄西林

D.环丙沙星

【参考答案】D

【解析】成人社区获得性肺炎（CAP）推荐β-内酰胺类联合大环内酯类，单药首选氟喹诺酮类（如环丙沙星）。青霉素（B）对肺炎链球菌有效但耐药率上升，头孢曲松（A）对非典型病原体覆盖不足，羧苄西林（C）对铜绿假单胞菌有效但非CAP一线。

12、慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中，不推荐使用的是？

A.糖皮质激素

B.神经氨酸酶抑制剂

C.β2受体激动剂

D.社区获得性肺炎抗生素

【参考答案】B

【解析】COPD急