第十五章血管超声诊断.pptVIP

第一节颈部血管b.面积狭窄（%）颈动脉狭窄程度的形态学指标第29页，共82页，星期日，2025年，2月5日第一节颈部血管2）血流动力学指标：a.狭窄处收缩期峰值流速（SPV） b.狭窄处舒张期末期流速（EDV）c.狭窄处流速及VICA/VCCA比值第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日第一节颈部血管颈动脉狭窄程度的判断血流动力学指标PSVEDVVICA/VCCACDFIPW狭窄程度小于50%125cm/s2.0～4.0无明显湍流频带增宽狭窄程度50－69%125～230cm/s40～100cm/s2.0～4.0流速变细湍流狭窄程度大于70%230cm/s100cm/s4.0流速变细湍流远端流速明显减低狭窄程度大于95%1.残留腔极小，流速明显减低。2.CDFI不显示。可用CDE显示低速细窄血流通过。完全阻塞1.腔内有斑块或/及血栓回声2.PW检测无血流信号3.CDFI显示血流中断第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日第一节颈部血管（5）流速曲线参数测量注意事项1）多普勒取样门宽放置于流道中心，门宽度一般多用窄门（0.1cm～0.2cm），用于检测曲线下窗口大小，有无湍流。2）检测流速曲线必须作θ角正确校正。要求：a、校正线与血流方向平行；b、校正后θ角显示值60°。第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日第一节颈部血管颈总动脉分叉处及颈内动脉入口处硬化斑块形成第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日第一节颈部血管颈内动脉入口处狭窄的彩色多普勒血流显像第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日第一节颈部血管颈内动脉入口处狭窄的彩色多普勒血流图第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日第一节颈部血管颈内动脉入口处狭窄的彩色多普勒频谱图第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日第一节颈部血管颈总动脉血栓形成，完全闭塞的彩色血流图（动态）第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日第一节颈部血管2．鉴别诊断与多发性大动脉炎累及颈总动脉者相鉴别：前者多见于中老年、男性患者，临床常有高血脂、高血压、糖尿病及冠心病，多发生于腹主动脉、下肢动脉、颈动脉分叉处，超声表现为管腔不规则狭窄和节段闭塞，管壁多处可见钙化斑块；后者多为女性，青、幼年多见，可有结核病、风湿病，常有血沉增快，主动脉弓及其分支最多见，其次为胸腹主动脉及其分支，超声表现为管壁弥漫性或局限性增厚，一般无钙化斑块，严重者累及动脉壁全层。第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日第一节颈部血管3.探测要点（1）注意血管内膜回声规整性及回声强度，管腔内有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。颈动脉前壁的小斑块易漏诊，可采用二维超声和彩色多普勒血流图进行多切面观察。（2）要获取良好的血管壁二维图像，需使声束与血管走行方向垂直。（3）当颈总动脉闭塞或严重狭窄时，可引起同侧颈外动脉血液逆流入颈内动脉这一特殊表现。（4）当颈内动脉存在严重的狭窄或闭塞时，同侧颈总动脉血流呈现颈外动脉化血流，表现为高阻力，甚至出现反向波。第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日第一节颈部血管四、颈部血管疾病声像图和多普勒血流频谱曲线表现（二）椎动脉闭塞性疾病主要病因：动脉粥样硬化或多发性大动脉炎。好发部位：于椎动脉起始部。临床表现：狭窄可导致椎-基底动脉供血不足症状。第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日第一节颈部血管患侧椎动脉内径较健侧明显变细第41页，共82页，星期日，2025年，2月5日第一节颈部血管1．超声表现（1）二维超声表现椎动脉管壁增厚，内膜粗糙，可伴有斑块形成，斑块多见于椎动脉起始部及颈段。（2）彩色多普勒及频谱多普勒表现动脉管腔明显狭窄，狭窄处彩色血流束变细，彩色血流紊乱，脉冲多普勒频谱峰值流速局限性加快，频带增宽。斑块形成处可见局部血流充盈缺损。完全闭塞则闭塞段管腔内无血流信号，对侧椎动脉可呈代偿性改变，表现为内径增宽、流速加快和血流量增加。第42页，共82页，星期日，2025年，2月5日第一节颈部血管椎动脉狭窄的彩色多普勒频谱图第43页，共82页，星期日，2025年，2月5日第一节颈部血管2．鉴别诊断（1）椎动脉狭窄与