冠状动脉支架内再狭窄诊断与治疗PPT课件.pptxVIP

冠状动脉支架内再狭窄诊断与治疗汇报人：xxx2025-10-30

目录CATALOGUE引言冠状动脉支架内再狭窄定义与流行病学冠状动脉支架内再狭窄发病机制冠状动脉支架内再狭窄的诊断冠状动脉支架内再狭窄的治疗冠状动脉支架内再狭窄的预防结论

01引言PART

冠心病治疗重要手段冠心病威胁健康提高生活质量冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是严重威胁人类健康的心血管疾病之一。支架术改善预后冠状动脉支架置入术作为冠心病治疗的重要方法，自问世以来，极大地改善了冠心病患者的预后。冠状动脉支架置入术作为冠心病治疗的重要方法，自问世以来，极大地改善了冠心病患者的预后，提高了患者的生活质量。

支架内再狭窄挑战ISR影响疗效stentrestenosis，ISR）的发生成为影响其长期疗效的主要障碍。ISR风险高深入了解冠状动脉支架内再狭窄的诊断与治疗具有重要的临床意义。ISR不仅增加了患者的心血管事件风险，还增加了患者的医疗费用和社会负担。意义重大

临床意义重大ISR影响深远ISR不仅影响患者的生活质量，还增加心血管事件的风险，因此，深入研究ISR的诊断与治疗至关重要。ISR诊治关键冠状动脉支架内再狭窄（ISR）作为冠心病治疗中的关键挑战，其临床诊治具有重要意义。

02冠状动脉支架内再狭窄定义与流行病学PART

目前，冠状动脉支架内再狭窄尚无统一的定义，一般冠脉造影显示支架部位或其边缘管腔直径狭窄≥50%为支架内再狭窄。支架内再狭窄定义功能学上看，可测FFR≤0.80评估心肌缺血，FFR≤0.80提示有意义心肌缺血，可能存在支架内再狭窄导致的心肌灌注异常。血流储备分数评估支架内再狭窄定义

流行病学01发生率与因素15%左右。02特殊人群与差异糖尿病患者、小血管病变患者、长病变患者等ISR发生率高，不同DES因药物涂层、载体材料不同，ISR发生率也有所差异。

03冠状动脉支架内再狭窄发病机制PART

血管弹性回缩弹性回缩明显裸金属支架对血管壁的支撑作用有限，因此裸金属支架置入后血管弹性回缩的现象更为显著。支架置入损伤血管壁在支架置入过程中受到扩张力的强烈作用，引发机械性损伤，血管壁产生弹性回缩，导致管腔面积减小。

内膜增生支架置内膜损支架置入后，血管内皮细胞受到严重损伤，暴露出内皮下胶原组织，激活血小板，引发血小板黏附和聚集，形成血栓。药物抑内膜增药物洗脱支架通过持续释放抗增殖药物，如雷帕霉素、紫杉醇等，有效抑制平滑肌细胞的异常增殖和迁移，减轻内膜增生的程度。炎症细胞浸润，释放多种细胞因子和生长因子，如PDGF、TGF-β等，刺激平滑肌细胞从血管中膜向内膜迁移、增殖，合成细胞外基质。炎细胞浸增生

新生动脉粥样硬化支架促新生斑支架作为异物长期存在于血管内，可引发持续的局部炎症反应，这种长期的异物存在促进了脂质的沉积，进而形成斑块。01炎症加速新斑炎症反应在新生动脉粥样硬化中更为显著，导致病变进展迅速。同时，支架的材质、表面处理等也会影响炎症反应的程度。02

支架设计影响支架的网孔密度和梁厚度对血管壁的血流动力学和内膜增生有重要影响。网孔密度过大或梁厚度过厚可能干扰局部血流。材质生物相容支架的材质直接影响其生物相容性。生物相容性差的支架更容易引发炎症反应，导致内膜增生和再狭窄的风险增加。支架因素

04冠状动脉支架内再狭窄的诊断PART

支架后心绞痛复现，与术前相似或异。诱因多样，含劳累、情绪。详询频率、时长、缓解法，以评病情重轻。心绞痛复发严重ISR或致心衰，症状含呼吸难、乏、肿。病因心肌缺血重，收缩功能受损。评估心脏功能，必要时行超声心动图检查。心力衰竭症状临床症状评估

心电图检查T改变等心肌缺血的表现，支架内再狭窄患者现ST段压低、T波倒置等改变，但心电图的敏感性和特异性相对较低。静息心电图运动心电图通过运动负荷试验观察心电图变化来评估心肌缺血。怀疑ISR者，运动心电图可诱发心肌缺血，ST段压低等改变。运动心电图

影像学检查4冠状动脉CT血管造影3光学相干断层成像2血管内超声1冠状动脉造影CCTA无创影像学检查方法，通过多层螺旋CT扫描重建冠状动脉三维图像，显示冠状动脉走行和支架位置，判断支架内狭窄程度有一定价值。IVUS实时成像血管壁三层结构、支架位置与贴壁情况，准确测量血管腔面积、新生内膜面积，较造影提供更详血管壁信息，指导治疗方案的选择。OCT高分辨率成像技术，能清晰显示血管壁微观结构。诊断ISR时，OCT能清晰观察内膜覆盖、血栓情况，评估支架贴壁与新生动脉粥样硬化。冠状动脉造影是诊断冠状动脉支架内再狭窄的金标准，通过造影剂显示冠状动脉形态和支架置入部位的情况，准确测量狭窄程度、部位和范围。

FFR评估心肌灌注，导丝测冠状动脉压力比。≤0.80示心肌缺血，需干预。避免过度治疗，狭窄而FFR正常者保守治疗。诊断ISR，FFR助判断心肌灌注异