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2025年护理三基（综合版）神经外科护理案例分析练习题

满分：100分考试时间：90分钟

说明

1.本试卷共10道案例分析题，每题10分，总分100分。

2.案例均基于临床典型场景，重点考查神经外科护理核心知识与实践能力。

3.答题需结合病例信息，运用护理程序思维分析问题，写出具体护理措施或判断依据。

案例分析题（共10题，每题10分）

案例1：高血压脑出血患者的护理

病例摘要：患者，中年男性，有10年高血压病史，长期自行停药。因“突发头痛伴右侧肢体无力4小时”入院。查体：神志嗜睡，不完全运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力Ⅱ级，右侧巴氏征阳性。急诊头颅CT示：左侧基底节区高密度影，量约35ml，周围伴水肿带，中线结构轻度右移。

问题：

1.该患者目前最主要的护理诊断有哪些？（列出3项，4分）

2.针对颅内压增高，护士应采取哪些核心护理措施？（6分）

参考答案与解析：

1.核心护理诊断：

?急性意识障碍与脑出血导致的脑损伤相关；

?躯体活动障碍与左侧基底节区出血致右侧肢体肌力下降相关；

?有脑疝的风险与血肿压迫、脑水肿致颅内压增高相关。（每点2分，答出3点得4分）

1.颅内压增高护理措施：

?体位管理：抬高床头15°-30°，头偏向一侧，避免颈部扭曲，以促进颅内静脉回流；

?病情监测：每30分钟-1小时观察神志、瞳孔、生命体征，重点警惕“两慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高）及瞳孔不等大等脑疝先兆；

?脱水治疗护理：遵医嘱快速静脉输注20%甘露醇250ml（20分钟内输完），记录尿量，观察有无电解质紊乱及肾功能损害；

?避免诱因：保持环境安静，防止患者情绪激动，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的动作。（每点2分，答出3点得6分，言之有理可酌情给分）

案例2：小脑幕切迹疝的急救护理

病例摘要：患者，男性，50岁，因“左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤”入院。入院次日晨，突然出现头痛加剧、喷射状呕吐，意识由清醒转为朦胧。查体：左侧瞳孔直径5.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔正常，右侧肢体活动障碍，血压130/80mmHg，脉搏58次/分，呼吸14次/分。

问题：

1.该患者出现何种病情变化？判断依据是什么？（4分）

2.护士应立即实施哪些急救措施？（6分）

参考答案与解析：

1.病情变化：颅内压增高继发小脑幕切迹疝（2分）。判断依据：①颅内压增高表现：头痛加剧、喷射状呕吐，生命体征呈“两慢一高”（脉搏慢、呼吸慢）；②脑疝特征：意识障碍加重，左侧瞳孔散大、对光反射消失，右侧肢体活动障碍（2分）。

2.急救措施：

?保持呼吸道通畅：立即置患者侧卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，给予吸氧；

?快速降颅压：迅速建立静脉通路，遵医嘱快速输注20%甘露醇250ml，必要时联合呋塞米；

?生命支持：密切监测神志、瞳孔及生命体征，若出现呼吸衰竭立即准备气管插管；

?术前准备：协助医生完善脑室穿刺引流准备，同时备血、剃头，做好急诊手术准备。（每点2分，答出3点得6分）

案例3：重型颅脑损伤术后引流管护理

病例摘要：患者，男性，35岁，因车祸致重型颅脑损伤，行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后留置脑室引流管及伤口引流管。目前患者神志昏迷，T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。

问题：

1.脑室引流管的护理要点有哪些？（6分）

2.若发现引流液浑浊、有絮状物，应如何处理？（4分）

参考答案与解析：

1.脑室引流管护理要点：

?妥善固定：引流袋悬挂于床头，引流管口高出脑室平面10-15cm，限制头部过度活动，防止牵拉脱出；

?控制速度：早期避免引流过快过多，每日引流量控制在500ml以内，防止脑室塌陷诱发血肿；

?观察性状：正常脑脊液无色透明，术后1-2天可呈淡血性，若转为鲜红色提示再出血，浑浊提示感染；

?保持通畅：避免引流管受压、扭曲、折叠，若引流不畅需排查原因，不可盲目推注；

?无菌操作：更换引流袋时严格无菌操作，伤口敷料渗液及时更换，防止颅内感染。（每点2分，答出3点得6分）

1.处理措施：①立即报告医生，提示可能存在颅内感染；②协助医生留取引流液标本送检，做脑脊液常规及细菌培养；③遵医嘱加强抗感染治疗，严格执行无菌操作，增加病房消毒频次；④密切观察患者体温、意识变化，监测血常规等感染指标（每点2分，答出2点得4分）。

案例4：颅内动脉瘤破裂出血的护理

病例摘要：患者，女性，48岁，因“突发剧烈头痛1小时”入院，诉头痛呈