二级心理诊断技能(唐珊)1-课件(1).pptVIP

二级心理诊断技能第一节鉴别诊断第一单元神经症与精神病的鉴别诊断第二单元识别重性精神病第三单元常见人格障碍的特点第二节识别病因第一单元引发求助者心理与行为问题的生物学因素第二单元引发求助者心理与行为问题的社会性因素第三单元引发求助者心理与行为问题的心理因素

第一节鉴别诊断

第一单元神经症与精神病的鉴别诊断抛弃精神病一词不用，只保留精神病性精神病性：幻觉、妄想；显著的兴奋和活动过多；显著的精神运动性迟滞并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；紧张症性行为

神经症的评定方法心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有直接关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了不带有明显的道德色彩

神经症的评定方法评分方式1分2分3分病程小于3个月3个月－1年1年以上精神痛苦程度可以主动摆脱靠别人帮助或处境的改变才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作学习完全回避社交

神经症与器质性疾病/人格障碍的鉴别神经症症状典型而持久的病人，即使的确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。(两个诊断）(共存）神经症病人绝大部分都有人格障碍的基础，如果有人格障碍，出现精神病性可能较大。典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症，也非典型的偏执性障碍。反过来说也是真的。?

单选：81．下列说法正确的是（???）。A．神经症与精神障碍不会同时在一人身上存在B．神经症与精神障碍可以同时在一人身上存在C．诊断精神障碍不能再诊断神经症D．诊断神经症不能再诊断精神障碍

不同类型的神经症神经衰弱焦虑性神经症恐怖性神经症强迫性神经症疑病性神经症不典型的神经症抑郁性神经症/人格解体神经症

神经衰弱精神：易兴奋易疲劳（情绪性，欲望反强）情绪?（过分压抑的结果）烦恼（无快乐）、易激惹（常后悔，精神病性不后悔）{变形：多愁善感、打抱不平、幸灾乐祸}、心情紧张（以下三个条件缺一不可）感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗感到控制不了或者摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称生理：睡眠障碍（不少说少）、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍

神经衰弱的易兴奋与躁狂区别1.快与不快都可联想回忆增多而烦恼，躁狂还有言语增多。2.重复无意义让自己烦，躁狂创新。3.想控制烦恼但不能，躁狂很快乐除了神经衰弱还有点兴奋，其他神经症几乎没有情绪高涨，而精神病性常见。

焦虑性神经症有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据。有植物神经功能紊乱症状出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感有精神运动性不安：坐立不安、走来走去

恐怖性神经症害怕与处境不相称感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害

强迫性神经症强迫行为或强迫观念强迫与反强迫持久的精神痛苦

疑病性神经症对健康过虑对身体的过分注意感觉过敏疑病观念

抑郁性神经症－恶劣心境兴趣的减退甚至丧失对前途悲观无助感精神疲惫自我评价低感到生活或生命本身没有意义

人格解体神经症狭义的人格解体现实解体身体解体情感解体 病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安

注意事项有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状消失，不能诊断为神经症。（持久的心理冲突）所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。

第二单元重性精神病双向情感障碍抑郁症恐怖障碍惊恐障碍广泛性焦虑混合性焦虑抑郁适应障碍分离性（转换）障碍难以解释的躯体主诉进食障碍睡眠障碍性功能障碍精神发育迟滞多动障碍品行障碍遗尿症居丧障碍

单选：71．孙某说“看到排骨就想到别人骂我骨瘦如柴”所表现的症状是（???）。A．强制性思维???B．超价观念C．逻辑倒错性思维??D．特殊意义妄想

2025/11/320（四）重点掌握ICD-10中

常见精神和行为障碍的诊断知识

1、双相情感障碍诊断要点躁狂相：精力和活动增强心境高涨易激惹言语加快失去控制自高自大注意力易转移睡眠需求减少

2025/11/321抑郁相：心境低落或悲伤、兴趣或快感确缺失

也可能出现下列相关症状：睡眠紊乱注意力集中困难自罪或自我贬低食欲紊乱疲乏或精力减退自杀观念或行为以上双相可以任何一种形式占优势。可能频繁发作也可能间以正常心境时期。严重病例可伴有幻觉或妄想。

2025/11/322鉴别诊断

（1）反复