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2025年内科医生内科常见疾病诊断考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，唇周发绀，双肺布满湿啰音，最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎球菌性肺炎

C.左心衰竭

D.支气管扩张合并感染

答案：C

解析：患者急性起病，呼吸困难、端坐呼吸、唇周发绀，这些都是左心衰竭的典型表现。双肺布满湿啰音提示肺部淤血。支气管哮喘主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，双肺可闻及哮鸣音。肺炎球菌性肺炎通常有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部可闻及实变音或细湿啰音。支气管扩张合并感染可有慢性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血，双肺可闻及固定湿啰音。综合患者症状和体征，左心衰竭可能性最大。

2.对于确诊为2型糖尿病的患者，首选的治疗措施是

A.立即开始胰岛素治疗

B.口服降糖药物治疗

C.控制饮食和增加运动

D.少量多餐，避免空腹

答案：C

解析：2型糖尿病的治疗应个体化，综合考虑患者血糖水平、年龄、体重、并发症等因素。对于新诊断的2型糖尿病患者，若无急性代谢紊乱，且体重指数(BMI)不高，应首先推荐生活方式干预，包括控制饮食和增加运动。控制饮食和增加运动可以帮助患者减轻体重，改善胰岛素抵抗，部分患者甚至可能实现血糖控制目标。如果生活方式干预效果不佳，或患者存在急性高血糖、BMI较高等情况，可以考虑加用口服降糖药物。胰岛素治疗通常用于血糖控制不佳或存在严重并发症的患者。少量多餐，避免空腹是饮食控制的建议之一，但不是首选的治疗措施。

3.患者出现长期低热、盗汗、乏力、体重减轻，查体发现右颈部有肿大淋巴结，质硬，活动度差，最可能的诊断是

A.淋巴结结核

B.霍奇金淋巴瘤

C.非霍奇金淋巴瘤

D.转移性癌

答案：B

解析：患者表现为长期低热、盗汗、乏力、体重减轻的“B症状”，提示淋巴瘤的可能性。右颈部肿大淋巴结，质硬，活动度差，是霍奇金淋巴瘤的典型表现。霍奇金淋巴瘤好发于年轻患者，常表现为颈部或锁骨上淋巴结肿大，淋巴结质地较硬，活动度差。淋巴结结核通常表现为淋巴结肿大，可有压痛，部分淋巴结可融合形成脓肿。非霍奇金淋巴瘤可表现为淋巴结肿大，但淋巴结质地和活动度可能更多样化。转移性癌的淋巴结肿大通常与原发肿瘤部位有关，淋巴结质地可能较硬，但活动度一般较好。综合患者症状和体征，霍奇金淋巴瘤可能性最大。

4.患者出现反复发作的关节红肿热痛，晨僵明显，持续时间超过1小时，类风湿因子阳性，最可能的诊断是

A.骨关节炎

B.痛风

C.反应性关节炎

D.类风湿关节炎

答案：D

解析：患者表现为反复发作的关节红肿热痛，晨僵明显，持续时间超过1小时，这些都是类风湿关节炎的典型表现。类风湿因子阳性进一步支持了类风湿关节炎的诊断。骨关节炎通常表现为关节疼痛，活动受限，晨僵不明显或持续时间较短。痛风主要表现为急性关节炎发作，常累及单关节，如第一跖趾关节，发作时关节红肿热痛剧烈，但晨僵不明显。反应性关节炎通常在关节损伤或感染后出现，常累及单关节或少数关节，晨僵不明显。综合患者症状和实验室检查结果，类风湿关节炎可能性最大。

5.患者出现突发性剧烈头痛，伴恶心、呕吐、畏光，最可能的诊断是

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑梗死

D.癫痫发作

答案：B

解析：突发性剧烈头痛，伴恶心、呕吐、畏光，是蛛网膜下腔出血的典型表现，常被称为“突发的爆炸性头痛”。蛛网膜下腔出血通常由脑动脉瘤破裂引起。脑出血通常有高血压病史，头痛逐渐加重，伴神经系统定位体征。脑梗死通常有脑血管病史，头痛缓慢出现，伴相应神经功能缺损症状。癫痫发作通常表现为突然的意识丧失、抽搐等，头痛不是主要症状。综合患者症状，蛛网膜下腔出血可能性最大。

6.对于确诊为高血压的患者，血压控制目标应是多少

A.130/80mmHg以下

B.140/90mmHg以下

C.150/90mmHg以下

D.160/100mmHg以下

答案：A

解析：对于确诊为高血压的患者，血压控制目标应根据患者年龄、合并症、血压水平等因素个体化制定。一般而言，对于无合并症的高血压患者，血压控制目标应低于140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病等患者，血压控制目标应更严格，一般应低于130/80mmHg。因此，130/80mmHg以下是比较理想的血压控制目标。140/90mmHg以下是一般目标。150/90mmHg以下和160/100mmHg以下则相对较宽松。综合各种指南建议，130/80mmHg以下是比较理想的血压控制目标。

7.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴干咳，查体双肺呼吸音减低，叩诊过清音，最可能的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病

B