2025年病历书写基本规范培训考核试题及答案解析.docxVIP

2025年病历书写基本规范培训考核试题及答案解析

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历中患者主诉栏应包括哪些内容？()

A.症状、部位、持续时间

B.病史、家族史、过敏史

C.检查结果、诊断、治疗

D.症状、体征、治疗反应

2.病历中一般情况栏包括哪些内容？()

A.体温、脉搏、呼吸、血压

B.体重、身高、职业、籍贯

C.主诉、现病史、既往史

D.检查结果、诊断、治疗

3.病历中现病史栏应如何书写？()

A.按时间顺序详细描述症状、体征、检查、治疗过程

B.简要描述主要症状、体征、检查、治疗过程

C.仅描述主要症状、体征，忽略检查、治疗过程

D.仅描述检查、治疗过程，忽略症状、体征

4.病历中既往史栏应包括哪些内容？()

A.疾病史、家族史、过敏史

B.体重、身高、职业、籍贯

C.主诉、现病史、检查结果

D.检查结果、诊断、治疗

5.病历中体格检查栏应包括哪些内容？()

A.症状、体征、辅助检查结果

B.体重、身高、职业、籍贯

C.主诉、现病史、既往史

D.检查结果、诊断、治疗

6.病历中辅助检查栏应包括哪些内容？()

A.检查结果、诊断、治疗

B.体重、身高、职业、籍贯

C.主诉、现病史、既往史

D.症状、体征、辅助检查结果

7.病历中诊断栏应包括哪些内容？()

A.症状、体征、辅助检查结果

B.检查结果、诊断、治疗

C.主诉、现病史、既往史

D.体重、身高、职业、籍贯

8.病历中治疗计划栏应包括哪些内容？()

A.检查结果、诊断、治疗

B.症状、体征、辅助检查结果

C.主诉、现病史、既往史

D.治疗方案、用药、注意事项

9.病历中随访记录栏应包括哪些内容？()

A.检查结果、诊断、治疗

B.症状、体征、辅助检查结果

C.主诉、现病史、既往史

D.随访时间、症状变化、治疗效果

10.病历中医生签名栏应包括哪些内容？()

A.姓名、职称、执业医师编号

B.科室、病区、床位号

C.患者姓名、性别、年龄

D.病历编号、录入日期

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，下列哪些内容属于一般情况栏的记录内容？()

A.体温、脉搏、呼吸、血压

B.体重、身高、职业、籍贯

C.主诉、现病史、既往史

D.检查结果、诊断、治疗

12.病历书写中，现病史栏应包含哪些方面的内容？()

A.发病时间、地点、诱因

B.症状特点、部位、持续时间

C.治疗经过、效果、伴随症状

D.家族史、个人史、过敏史

13.病历书写中，体格检查栏应包括哪些系统的检查？()

A.神经系统

B.循环系统

C.呼吸系统

D.消化系统

E.泌尿系统

14.病历书写中，辅助检查栏应包括哪些内容？()

A.实验室检查结果

B.影像学检查结果

C.功能检查结果

D.诊断性治疗结果

E.患者主诉

15.病历书写中，诊断栏应包括哪些内容？()

A.主要诊断

B.合并诊断

C.可能的诊断

D.诊断依据

E.治疗建议

三、填空题(共5题)

16.病历书写的基本原则之一是客观真实地记录患者的病情，下列不属于病历书写客观真实性的表现是：

17.病历中，患者的主诉应简明扼要地描述患者的最痛苦或最痛苦的主要症状、体征及持续时间。下列哪项不属于主诉内容：

18.病历书写中，患者的一般情况栏包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。正常成人静息状态下呼吸频率约为每分钟：

19.病历书写中，体格检查栏应按系统进行描述。下列哪个系统检查结果不包括在一般体格检查范围内：

20.病历书写中，辅助检查栏应详细记录各项检查结果。以下哪种检查结果应记录在辅助检查栏中：

四、判断题(共5题)

21.病历书写应使用规范的医学术语，避免使用口语化表达。()

A.正确B.错误

22.病历中患者的姓名、性别、年龄等信息可以简化书写。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，患者的症状描述应尽量详细，包括发生时间、程度、性质等。()

A.正确B.错误

24.病历中，患者的主诉和现病史可以合并书写。()

A.正确B.错误

25.病历书写中，患者的既往史包括家族史和过敏史。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.请简要说