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基层医院会计核算流程与风险控制

在我国医疗卫生体系中，基层医院肩负着守护人民群众健康的第一道防线的重任。其健康、可持续的运营，不仅关乎医疗服务的可及性与质量，更直接影响着公共卫生事业的稳定发展。会计核算作为基层医院财务管理的核心环节，是规范经济活动、提升资源使用效益、防范财务风险的基础。然而，由于基层医院规模相对较小、资源有限、财务人员专业能力参差不齐等因素，其会计核算工作往往面临诸多挑战。本文旨在结合基层医院的实际情况，梳理其会计核算的基本流程，并深入剖析潜在风险，提出针对性的控制策略，以期为提升基层医院财务管理水平提供参考。

一、基层医院会计核算的基本流程

基层医院的会计核算流程，是对医院各项经济活动进行完整、连续、系统地记录、计算、反映和监督的过程。尽管不同基层医院在具体操作上可能存在细微差异，但其核心流程大致相同。

（一）原始凭证的获取与审核

经济业务发生时，首先要取得或填制合法、真实、完整的原始凭证，这是会计核算的起点。例如，患者缴费后获取的收费票据、采购药品耗材的发票、支付人员薪酬的工资表、财政拨款的通知书等。财务人员需对原始凭证的真实性（业务是否实际发生）、合法性（是否符合国家法律法规及医院内部规定）、合规性（票据要素是否齐全、签字审批手续是否完备）进行严格审核。对于不符合要求的原始凭证，应退回并要求更正或补充。

（二）记账凭证的填制与审核

根据审核无误的原始凭证，按照会计制度和会计准则的要求，填制记账凭证。记账凭证需明确经济业务的会计科目、借贷方向、金额，并附原始凭证作为附件。填制完成后，需经另一会计人员或财务负责人审核，确保会计处理的准确性和合规性，防止错记、漏记。

（三）会计账簿的登记

审核无误的记账凭证是登记会计账簿的依据。基层医院通常需要设置总账、明细账（如应收账款明细账、应付账款明细账、药品明细账、固定资产明细账等）、日记账（现金日记账、银行存款日记账）。登记账簿时，应做到数字准确、摘要清晰、登记及时、字迹工整，并定期进行对账（账证核对、账账核对、账实核对），确保账目的清晰与准确。

（四）成本核算

成本核算是医院财务管理的重要内容，对于基层医院而言，准确的成本核算有助于优化资源配置、控制不合理支出。成本核算主要包括医疗服务成本、药品成本、卫生材料成本、管理费用等的归集与分配。应按照权责发生制原则，正确划分各会计期间的成本费用界限，以及各成本核算对象（如科室、病种、项目）的成本界限。

（五）财产清查

定期或不定期对医院的货币资金、存货（药品、耗材等）、固定资产等进行清查盘点，是保证账实相符的重要手段。通过财产清查，可以发现财产管理中存在的问题，如物资积压、损坏、短缺或溢余等，并及时查明原因，进行相应的账务处理和管理改进。

（六）财务报告的编制

在会计期末（月末、季末、年末），根据账簿记录和其他有关资料，按照国家统一的会计制度规定的格式和要求，编制财务报告。基层医院的财务报告主要包括资产负债表、收入费用总表、现金流量表、财政补助收支明细表以及附注等。财务报告应能真实、完整地反映医院的财务状况、运营成果和现金流量。

二、基层医院会计核算面临的主要风险

基层医院在会计核算过程中，由于内外部环境的复杂性和管理上的不足，容易面临多种风险，这些风险可能影响会计信息质量，甚至导致医院经济损失或声誉受损。

（一）原始凭证审核风险

原始凭证是会计信息的源头，若审核把关不严，极易产生风险。例如，接收虚假发票、白条抵库，或票据要素不全、审批手续不完备即入账，可能导致财务数据失真，甚至引发廉政风险。部分基层医院对自制凭证（如内部结算单）的管理也较为薄弱。

（二）内部控制薄弱风险

内部控制是防范风险的重要屏障。部分基层医院由于人员紧张，可能存在不相容岗位未有效分离的情况，如出纳同时兼任记账、档案保管等工作；授权审批制度执行不到位，“一支笔”现象普遍，缺乏必要的监督制约；财产清查制度未能定期严格执行，导致账实不符长期未被发现。

（三）成本核算粗放风险

基层医院往往更侧重于医疗业务开展，对成本核算的重视程度和精细化程度不足。成本归集与分配方法不科学，难以准确反映各科室、各项目的实际成本耗费，导致无法为成本控制、绩效考核提供有效数据支持，可能造成资源浪费和效率低下。

（四）财务人员专业能力与职业道德风险

基层医院财务人员可能存在专业知识老化、对新的会计准则和财经法规理解不深、学习主动性不足等问题，影响会计核算的规范性和准确性。同时，少数财务人员职业道德缺失，可能出现挪用公款、做假账等行为，给医院带来重大损失。

（五）信息化建设滞后风险

部分基层医院会计核算仍依赖手工操作或信息化系统功能简单，数据处理效率低，容易出错，且难以实现各业务系统（如HIS系统、药品管理系统）与财务系统的数据对接和共享，导致“信息孤岛”现象，影响会计核算的及时性