耳鼻喉科鼻窦炎诊断流程.pptxVIP

耳鼻喉科鼻窦炎诊断流程演讲人：日期:

06综合诊断决策目录01接诊与初步评估02专科体格检查03影像学诊断04实验室辅助检查05疾病分型诊断

01接诊与初步评估

采集主诉与现病史详细询问症状特征包括鼻塞、流涕（脓性或清水样）、头痛部位及性质、嗅觉减退等，需明确症状持续时间、加重或缓解因素，以及是否伴随发热、咳嗽等全身症状。了解疾病发展过程询问症状是否呈渐进性加重或反复发作，是否曾自行用药或接受过治疗（如抗生素、鼻腔冲洗等），并记录治疗效果及不良反应。排查诱因与环境因素询问患者是否有过敏史、近期上呼吸道感染史、长期接触粉尘或化学刺激物等可能诱发鼻窦炎的高危因素。

评估鼻腔症状特点嗅觉功能障碍评估通过询问患者对常见气味的辨识能力，判断嗅觉减退是否为暂时性（如黏膜肿胀导致）或持续性（可能涉及嗅区黏膜损伤）。头痛与面部压痛的定位前额痛多与前组鼻窦（额窦、筛窦）炎症相关，而面颊部胀痛常提示上颌窦受累，需结合触诊进一步验证。鼻塞与分泌物性质分析单侧或双侧鼻塞的差异可提示病变范围；脓性分泌物多见于细菌性鼻窦炎，清水样分泌物可能与过敏性鼻炎或病毒性感染相关。

记录患者是否有变应性鼻炎、哮喘等过敏性疾病史，以及是否存在糖尿病、HIV感染等可能影响免疫功能的慢性病。过敏性疾病与免疫状态询问是否曾有鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻腔肿瘤病史，以及是否接受过鼻窦手术、鼻内镜手术等，这些因素可能增加鼻窦炎复发风险。鼻腔结构异常与手术史重点关注长期使用鼻腔减充血剂导致的药物性鼻炎，或抗生素滥用引起的耐药性问题，需详细记录用药种类、剂量及疗程。药物使用与不良反应记录相关既往病史

02专科体格检查

观察鼻腔结构异常注意鼻腔分泌物的颜色（黄绿色提示细菌感染）、黏稠度（脓性分泌物需进一步培养）及分布位置（中鼻道脓液多与上颌窦炎相关）。识别分泌物特征初步筛查占位性病变检查是否存在息肉、肿瘤等占位病变，需结合影像学确认病变范围及性质。通过前鼻镜可直观检查鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等解剖学异常，这些结构问题可能直接导致鼻窦引流障碍。实施前鼻镜检查

开展鼻内窥镜检查精准定位炎症范围利用高分辨率内窥镜评估窦口鼻道复合体阻塞情况，明确筛窦、蝶窦等深部鼻窦受累程度。动态观察黏膜病变实时记录黏膜水肿程度（分度评估）、表面是否出现溃疡或肉芽增生，辅助判断慢性炎症分期。获取病理标本对可疑病变区域进行靶向活检，如真菌性鼻窦炎需取坏死组织送检病理及微生物培养。

评估鼻腔黏膜状态分级黏膜炎症反应根据黏膜充血（Ⅰ-Ⅲ级）、肥厚（光滑型/结节型）及瘢痕化程度制定个体化治疗方案。检测纤毛功能鉴别特殊黏膜改变通过糖精试验或电子显微镜观察纤毛摆动频率，判断慢性炎症是否导致黏膜运输功能障碍。识别嗜酸性粒细胞浸润（提示过敏性因素）、假复层纤毛柱状上皮化生（慢性刺激标志）等特征性表现。

03影像学诊断

选择鼻窦CT扫描高分辨率薄层扫描鼻窦CT需采用1-2mm薄层扫描，以清晰显示窦口鼻道复合体、筛窦气房等精细结构，评估黏膜增厚、骨质破坏及解剖变异。冠状位与轴位联合冠状位可直观显示窦口引流路径及筛窦解剖，轴位辅助判断额窦、蝶窦病变范围，两者结合提高诊断准确性。低剂量CT应用对儿童或需重复检查者，采用低剂量CT协议（如80-100kV），在保证图像质量的同时减少辐射暴露风险。

解读影像学特征黏膜病变分级根据黏膜增厚程度分为轻度（3mm）、中度（3-6mm）和重度（6mm），结合窦腔浑浊度判断炎症活动性。骨质改变分析解剖变异识别慢性鼻窦炎可见窦壁骨质硬化或增厚，侵袭性病变（如真菌性鼻窦炎）可能出现骨质侵蚀或破坏，需警惕恶性可能。评估鼻中隔偏曲、Haller气房、Onodi气房等变异，这些可能阻塞窦口引流，成为反复感染或手术并发症的风险因素。

软组织对比需求若CT提示病变突破窦壁，MRI可精准判断是否累及脑膜、脑实质或眼眶，指导手术方案制定。颅内或眶内侵犯评估特殊人群选择孕妇或对碘造影剂过敏者需替代检查时，MRI可作为无辐射、无造影剂风险的优选方案，但需注意幽闭恐惧症患者的耐受性。MRI适用于鉴别肿瘤、息肉或黏液囊肿，其多序列成像（T1WI、T2WI、增强）可清晰显示病变与周围神经血管的关系。MRI适用指征判定

04实验室辅助检查

通过显微镜观察鼻分泌物中嗜酸性粒细胞比例，辅助鉴别过敏性鼻炎与感染性鼻窦炎，其升高通常提示过敏性或非感染性炎症反应。鼻分泌物细胞学分析嗜酸性粒细胞检测中性粒细胞显著增多常提示细菌性鼻窦炎，可结合临床症状判断是否需抗生素治疗，同时排除其他炎症性疾病干扰。中性粒细胞计数评估评估纤毛上皮细胞完整性及黏液性质，慢性鼻窦炎患者常出现纤毛结构破坏和黏液黏稠度异常，为治疗策略提供依据。上皮细胞与黏液成分分析

过敏原特异性检测采用免疫印迹法或荧光酶联免疫法定量检测常见吸入性过敏原（如尘螨、花粉）的IgE水平，明确