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乳腺癌肿瘤科综合治疗方案

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CATALOGUE

02

手术治疗方案

03

放射治疗策略

04

全身化疗方案

05

靶向与免疫治疗

06

内分泌与支持治疗

01

诊断与评估

01

诊断与评估

PART

临床检查与病史采集

体格检查与触诊

通过系统性触诊评估乳房肿块的大小、质地、活动度及腋窝淋巴结状态，结合皮肤改变（如橘皮样变）和乳头溢液等特征初步判断肿瘤性质。

详细病史记录

重点收集家族肿瘤史、既往乳腺疾病史、激素使用情况（如避孕药或激素替代疗法）及生活方式风险因素（如吸烟、饮酒），为后续治疗策略提供依据。

症状关联性分析

结合患者主诉（如疼痛、肿块增长速度）与体征，排除非肿瘤性病变（如乳腺增生或炎症），提高诊断准确性。

高分辨率成像可检测微钙化灶和隐匿性肿块，尤其适用于致密型乳腺组织的早期筛查，配合加压技术减少组织重叠干扰。

影像学诊断方法

乳腺X线摄影（钼靶）

通过多普勒血流分析区分囊性与实性病变，评估肿瘤血供情况，并引导穿刺活检定位，对年轻女性或妊娠期患者更为安全。

超声检查

动态增强MRI能清晰显示肿瘤边界、多灶性病变及胸壁侵犯程度，常用于高危人群或新辅助化疗疗效监测。

磁共振成像（MRI）

空心针穿刺活检

快速病理检查用于确定手术切缘状态，指导保乳手术范围或全乳切除决策，减少二次手术风险。

术中冰冻切片

TNM分期系统

综合原发肿瘤大小（T）、淋巴结转移数量（N）及远处转移（M）情况，划分I-IV期，并整合组织学分级（如Nottingham评分）制定个体化治疗方案。

在影像引导下获取组织样本，通过免疫组化检测ER/PR、HER-2等分子标志物，明确肿瘤分子分型（如LuminalA/B型、三阴性等）。

病理活检与分期

02

手术治疗方案

PART

肿瘤大小与位置

多灶性病灶的可行性

肿瘤直径≤3cm且距离乳头乳晕复合体≥2cm，无皮肤或胸肌侵犯者优先考虑保乳手术，需结合影像学评估肿瘤边界清晰度。

若多发病灶位于同一象限且可通过单一切口完整切除，同时保证术后乳房外形美观，可谨慎选择保乳术。

保乳手术适应症

患者意愿与随访依从性

患者需充分理解术后需配合放疗及长期随访，并强烈要求保留乳房外形，心理评估显示其能接受潜在复发风险。

病理类型与分子分型

激素受体阳性/HER2阴性型乳腺癌保乳术后局部复发率较低，而三阴性乳腺癌需严格评估肿瘤生物学行为后再决策。

传统根治性乳房切除术：适用于肿瘤侵犯胸肌或皮肤者，需完整切除乳房组织、胸大肌筋膜及部分胸小肌，并行腋窝淋巴结清扫，术后并发症包括淋巴水肿及胸壁畸形。

保留皮肤/乳头乳晕的乳房切除术（SSM/NSM）：适用于早期乳腺癌且乳头后方切缘阴性者，为后续乳房重建创造条件，但需术中冰冻病理确认乳头基底部无肿瘤浸润。

改良根治术（Patey术式）：保留胸大肌但切除胸小肌，适用于Ⅱ-Ⅲ期乳腺癌，兼顾肿瘤根治性与功能保护，需联合术中神经监测以避免胸长神经损伤。

腔镜辅助乳房切除术：通过腋窝或乳晕小切口完成，创伤小且瘢痕隐蔽，但要求术者具备熟练的腔镜操作技术，并严格筛选无广泛导管内癌成分的患者。

乳房切除技术

淋巴结清扫策略

使用蓝染料联合放射性核素双标记法定位前哨淋巴结，术中快速病理阴性者可避免腋窝清扫，降低上肢淋巴水肿风险。

前哨淋巴结宏转移（＞2mm）或临床确诊N1-N2期患者需行Ⅰ-Ⅱ级淋巴结清扫，注意保护肋间臂神经以减少术后感觉障碍。

若新辅助化疗后ycN0，需在原阳性淋巴结位置放置标记夹，并通过靶向切除联合SLNB评估病理完全缓解（pCR）状态。

仅推荐影像学明确内乳淋巴结转移且无远处扩散者，需权衡手术创伤与放疗获益，通常采用胸骨旁切口联合部分肋软骨切除入路。

前哨淋巴结活检（SLNB）标准流程

腋窝淋巴结清扫（ALND）指征

新辅助治疗后淋巴结处理

内乳淋巴结清扫争议

03

放射治疗策略

PART

放疗适应症与剂量

保乳术后辅助放疗

适用于肿瘤局部切除后患者，常规剂量为全乳照射40-50Gy，瘤床追加10-16Gy，以降低局部复发风险。

全乳切除术后放疗

用于缓解骨转移或脑转移症状，单次8Gy或分次20-30Gy，以控制疼痛或神经压迫症状。

针对肿瘤直径较大、淋巴结转移或脉管侵犯等高危患者，胸壁及区域淋巴结照射45-50Gy，需结合个体化剂量调整。

姑息性放疗

通过CT模拟定位精确勾画靶区，包括乳腺/胸壁、锁骨上下区及内乳淋巴结，减少心肺组织受量。

靶区设计与技术

三维适形放疗（3D-CRT）

适用于复杂解剖结构患者，通过多叶光栅动态调节剂量分布，优化靶区覆盖并保护心脏、肺脏等危及器官。

调强放疗（IMRT）

利用布拉格峰特性，对深部肿瘤精准递送高剂量，尤其适用于左侧乳腺癌患者的心脏保护需求。

质子治疗

皮肤反应处理

针对放射性皮炎，推荐使用无刺激性保湿剂，