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急诊科化学中毒处理流程演讲人：日期:

06出院与后续管理目录01初步评估与识别02生命体征稳定03去污与解毒处理04诊断与监测05支持性治疗方案

01初步评估与识别

神经系统症状观察患者是否出现意识模糊、抽搐、昏迷或瞳孔异常变化，这些症状可能提示有机磷、一氧化碳或重金属中毒。呼吸系统表现注意呼吸频率、深度及是否存在喉头水肿、支气管痉挛，常见于氯气、氨气吸入或刺激性气体中毒。循环系统异常监测心率、血压及心律，某些化学物质（如洋地黄类、氰化物）可导致心律失常或休克。皮肤黏膜特征检查皮肤颜色（如发绀、潮红）、出汗情况或腐蚀性损伤，强酸强碱接触或亚硝酸盐中毒可能引发典型体征。症状快速识别

暴露史详细采集毒物类型与剂量明确接触的化学物质名称、形态（气体、液体、固体）及估计摄入量，例如农药、清洁剂或工业化学品露途径与时间记录经口摄入、吸入、皮肤接触或注射等途径，以及暴露发生至就诊的间隔时长。环境与伴随因素询问暴露时的环境条件（如密闭空间）、是否合并其他伤害（如烧伤、外伤）及现场急救措施。既往健康状态了解患者基础疾病、过敏史及长期用药情况，评估对毒物代谢或耐受的影响。

初始病情分类儿童、孕妇或老年人因生理特点差异，需调整评估阈值并优先考虑专科会诊。特殊群体区分症状轻微且毒物毒性较低者，可予对症处理并动态监测病情变化，警惕迟发性毒性反应。轻症与观察病例存在意识障碍、代谢性酸中毒、脏器功能损害但生命体征相对稳定者，需密切监护并启动解毒治疗。中重度中毒指标符合呼吸衰竭、顽固性低血压、严重心律失常或持续抽搐等需立即进入抢救流程。危重症标准

02生命体征稳定

气道紧急管理确保气道通畅立即评估患者气道是否通畅，清除口腔及呼吸道分泌物或异物，必要时使用吸引器辅助清理，防止窒息或误吸。气管插管或切开氧疗支持对于严重气道梗阻或呼吸衰竭患者，需迅速实施气管插管或气管切开术，建立人工气道以保障氧合。根据患者血氧饱和度情况，给予高流量鼻导管吸氧或无创正压通气，必要时采用机械通气维持氧供。

呼吸功能支持监测呼吸参数持续监测呼吸频率、深度、血氧饱和度及动脉血气分析，评估是否存在呼吸抑制或衰竭。使用呼吸兴奋剂对严重呼吸衰竭患者，需调整呼吸机参数（如潮气量、呼吸比、PEEP等），避免气压伤并优化氧合效果。对于中枢性呼吸抑制患者，可静脉注射呼吸兴奋剂如尼可刹米，刺激呼吸中枢改善通气。机械通气管理

循环系统维护快速建立静脉通路优先选择大静脉（如颈内静脉或锁骨下静脉）置管，确保药物和液体快速输注，维持有效循环血量。纠正低血压根据血压和中心静脉压监测结果，给予晶体液或胶体液扩容，必要时联合血管活性药物（如去甲肾上腺素）提升血压。心律失常处理针对化学中毒导致的心律失常（如室颤、心动过缓），立即进行电复律、临时起搏或抗心律失常药物治疗。

03去污与解毒处理

皮肤去污步骤立即脱去污染衣物，用大量流动清水冲洗接触部位至少15分钟，避免使用中和剂以免加重化学灼伤；冲洗后覆盖无菌敷料并监测皮肤反应。眼部去污规范撑开眼睑后用生理盐水或清水持续冲洗眼球及结膜囊，冲洗时确保水流方向由内眦向外眦，避免交叉污染，必要时使用荧光素染色检查角膜损伤。特殊化学物质处理针对脂溶性毒物（如酚类）需先用聚乙烯二醇溶液擦拭，再行冲洗；强酸强碱污染需延长冲洗时间至30分钟以上。皮肤与眼部去污

胃肠道净化操作活性炭吸附应用对经口摄入的有机毒物首选活性炭悬液（成人50-100g），需在中毒1小时内施用，严重中毒者可重复给药并联合导泻剂（如硫酸镁）。全肠灌洗技术适用于缓释制剂或重金属中毒，通过鼻胃管灌注聚乙烯二醇电解质溶液（每小时1-2L），直至直肠排出液清澈无渣。胃内容物清除禁忌腐蚀性毒物（强酸/碱）或烃类中毒禁止洗胃，以防穿孔或吸入性肺炎，此时应优先保护气道并给予黏膜保护剂。

解毒剂选择施用特异性解毒剂使用有机磷中毒静脉注射阿托品至阿托品化，并联用氯解磷定；氰化物中毒采用亚硝酸钠-硫代硫酸钠序贯疗法。解毒剂剂量调整根据毒物浓度监测结果动态调整解毒剂用量，如纳洛酮治疗阿片类中毒时需根据呼吸抑制程度重复给药。铅中毒用依地酸钙钠，砷/汞中毒选用二巯丙磺酸钠，需监测肾功能及电解质平衡。螯合剂应用指征

04诊断与监测

毒理学实验室检测通过气相色谱-质谱联用技术（GC-MS）或高效液相色谱（HPLC）检测血液中特定毒物浓度，明确中毒物质类型及严重程度。血液毒物筛查针对某些毒物（如重金属、有机磷农药），检测尿液中的代谢产物可辅助判断中毒时间和暴露剂量。对怀疑抗凝血类毒物（如鼠药）中毒者，需监测PT、APTT等指标，预防出血风险。尿液代谢产物分析评估肝功能（ALT、AST）、肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质平衡及酸碱状态，识别毒物导致的器官损伤。生化指标监血功能检测

影像学辅助检查用于吸入性中毒