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外科肝部分切除术后护理指南演讲人：日期:

06出院与随访安排目录01术后初步评估02伤口与感染控制03营养支持管理04活动与康复指导05并发症监测处理

01术后初步评估

心率与血压监测持续监测患者心率和血压变化，警惕术后出血或循环不稳定，必要时采取扩容或血管活性药物干预。呼吸功能评估观察呼吸频率、血氧饱和度及肺部听诊，预防肺不张或胸腔积液，鼓励早期深呼吸训练。体温动态追踪术后发热可能提示感染或应激反应，需结合白细胞计数及引流液性状综合判断感染风险。意识状态观察评估患者神志清晰度，排除肝性脑病早期表现，如嗜睡或定向力障碍。生命体征监测

肝功能指标检查转氨酶与胆红素检测白蛋白与前白蛋白水平凝血功能分析血氨浓度监测每日监测ALT、AST及总胆红素水平，评估残余肝组织代偿能力及是否存在胆汁淤积。重点检查PT、APTT及INR，肝功能受损可能导致凝血因子合成不足，增加出血风险。反映肝脏合成功能，低白蛋白血症需补充人血白蛋白并调整营养支持方案。针对高危患者筛查血氨，预防肝性脑病，必要时给予乳果糖或利福昔明干预。

疼痛评分管理动态疼痛评估工具采用VAS或NRS评分量表每4小时评估一次，根据分值调整镇痛方案，目标评分≤3分。神经病理性疼痛识别如出现烧灼样或电击样疼痛，可能需加用加巴喷丁等辅助药物。多模式镇痛策略联合阿片类药物（如舒芬太尼）与非甾体抗炎药（如帕瑞昔布），减少单一用药副作用。硬膜外镇痛适应症对开腹手术患者考虑硬膜外导管给药，需监测下肢运动功能及尿潴留风险。

02伤口与感染控制

切口护理标准无菌操作规范术后切口需严格遵循无菌操作流程，每日评估切口愈合情况，使用医用级消毒剂（如碘伏）清洁切口周围皮肤，避免交叉感染。敷料更换频率观察异常体征根据渗出液量决定敷料更换频率，渗出较多时需每日更换，渗出减少后可延长至每2-3天更换一次，保持切口干燥与透气性。密切监测切口是否出现红肿、渗液、异味或发热等感染征象，及时报告医生并采集分泌物进行细菌培养。

抗生素应用策略根据患者肝功能状态及手术污染程度，选用广谱抗生素（如头孢三代）覆盖常见致病菌，避免肝毒性药物。预防性抗生素选择预防性抗生素应在术后24小时内停用，若存在感染风险则延长至72小时；肝功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量。用药时长与剂量调整定期检测患者微生物标本，对抗生素耐药性进行动态评估，必要时升级为碳青霉烯类或联合用药方案。耐药性监测

引流管维护方法引流液性状记录每日记录引流液的颜色、量及性质（如血性、胆汁性或脓性），若引流液突然增多或颜色异常需警惕出血或胆漏。引流管固定与通畅性使用抗过敏胶布固定引流管，避免折叠或受压，定期挤压管道防止堵塞，必要时用生理盐水低压冲洗。拔管指征评估引流液连续3天少于10ml/天且无感染迹象时，可考虑拔管；拔管前需行影像学检查确认无残余积液或瘘道形成。

03营养支持管理

渐进式饮食恢复每日分6-8次进食，每次摄入量控制在100-200ml，减少单次消化压力，同时维持能量供给，促进肠道功能恢复。少量多餐原则监测耐受性指标密切观察患者有无腹胀、呕吐或腹泻，结合血氨、转氨酶等实验室数据调整饮食进度，确保营养吸收与肝功能修复平衡。术后初期以清流质饮食为主，如米汤、稀藕粉，逐步过渡到低脂半流质（如粥、烂面条），避免过早摄入高蛋白或高脂肪食物加重肝脏代谢负担。早期喂养计划

营养补充方案膳食纤维调控术后初期限制粗纤维摄入以避免肠胀气，后期逐步增加可溶性膳食纤维（如果胶）以预防便秘，维持肠道菌群平衡。维生素与微量元素补充针对性补充维生素K（改善凝血功能）、B族维生素（促进代谢）及锌、硒（加速组织修复），必要时通过肠内营养制剂或静脉途径给予。高蛋白低脂配方优先选择乳清蛋白、大豆蛋白等易吸收的优质蛋白，搭配中链甘油三酯（MCT）作为脂肪来源，降低肝脏分解负担。

严格监测每日液体摄入（包括静脉输液与口服）与排出量（尿量、引流液），保持出入量差值在500ml以内，防止水钠潴留或脱水。精准记录出入量根据血钠、血钾水平调整补液配方，尤其关注低钾血症风险，必要时通过口服或静脉补充氯化钾、枸橼酸钾等电解质。电解质动态调整对于低蛋白血症患者，补充白蛋白或血浆代用品以提高血浆胶体渗透压，减少腹水形成，同时限制晶体液过量输注。胶体渗透压维持液体平衡调控

04活动与康复指导

卧床休息协议术后早期体位管理患者需保持半卧位或侧卧位，避免平躺导致膈肌受压，影响呼吸功能及肝脏血流灌注，同时需定时协助翻身预防压疮。严格卧床时限控制由护理人员指导进行踝泵运动、膝关节屈伸等被动活动，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。根据手术范围和患者个体差异，制定24-48小时绝对卧床期，期间禁止自主坐起或下床活动，以减少腹腔内出血风险。床上被动运动干预

逐步活动计划01.阶梯式离床训练术后第3天起，在医护人员监护下进行